أثارت قصة «نور» ابن الفنان القدير هشام سليم الكثير من الجدل بين أطياف المجتمع منذ طرحها. خاصة مع العفوية التي أعلن بها «هشام» الأمر. الأب المسؤول العاقل ابن نجم النادي الأهلي كابتن صالح سليم كشف التفاصيل من خلال برنامج تلفزيوني ردا على سؤال مباغت لم يتوقعه، لكنه وبأريحية شديدة عرض الأمر ببساطة كأي أب يتحدث عن مشكلة ما تخص ابنه. وما بين مندهش ومعارض ومؤيد، أصبح الشاب نور هشام سليم حديث الوطن العربي كله. مكاسب القصة الحقيقية تكمن في درس المسؤولية المجاني الذي منحه هشام سليم لآباء الوطن العربي في مساندته لابنه دون خجل ودون لحظة تفكير، فقط كل ما يتمناه إسعاد خليفته في الأرض. المكسب الثاني تمثل في طرح مثل هذه القضايا الشائكة اجتماعيا أمام مجتمع تبدي الفئة الأكبر منه اهتماما بآراء الناس حتى لو كان على حساب أحد أفراد أسرته. دهشة البعض وانتقاد الأمر مفهوم ومقدر بالطبع، فنحن أمام قصة لم يعتد عليها ولم يقرأ عنها الكثير، خاصة أن غياب تفاصيل أي أمر يثير البلبلة. بشكل عام، تُجرى جراحة «تأكيد الجنس»، والمعروفة تاريخياً باسم جراحة تغيير الجنس (SRS) أو (GRS)، لنقل الأفراد المصابين بخلل جنسي من جنس إلى آخر. وتاريخيا تم استخدام مصطلح «المتحول/ العابر جنسيا» لوصف فرد خضع لشكل من أشكال العلاج الطبي أو الجراحي لتغيير الجنس، ويمكن أن يحدث هذا عندما تنتقل «المرأة المتحولة» من ذكر إلى أنثى، أو عندما ينتقل «رجل متحول» من أنثى إلى ذكر. أيضا، مصطلح المتحولين جنسيا يشير إلى الأفراد الذين تختلف هويتهم الجنسية عن تلك المحددة عند الولادة. عادة ما يتم تحديد النوع بناء على مظهر الأعضاء التناسلية الخارجية. وقد يخضع الأشخاص المتحولين جنسيًا أو لا يخضعون لجراحة تغيير الجنس. كما يشير المصطلح أيضا إلى الأفراد الذين يسعون، أو خضعوا لجراحة أو علاج طبي لتغيير مظهر أعضائهم التناسلية عند الولادة كوسيلة للحد من اضطراب النوع الاجتماعي. وجراحة «تأكيد النوع/الجنس» هي عملية طويلة جدا، تبدأ أولا بالاستشارة الطبية وتقييم للصحة العقلية لتحديد ما إذا كان هذا الشخص لديه خلل جنسي حقيقي أم وهمي. بعد اكتمال عدة مراحل ضرورية يبدأ العلاج الهرموني بهرمون التستوستيرون لمن تنتقل من أنثى إلى ذكر، وبهرمون الإستروجين لمن ينتقل من ذكر إلى أنثى. وبعد استمرار العلاج الهرموني لمدة عام واحد على الأقل، يمكن التفكير في إجراء عدد من العمليات الجراحية، ويتم تقسيم هذه إلى إجراءات «أعلى الحزام» وإجراءات «أسفل الحزام». الجراحة مكلفة، ولكن التقدير الدقيق يصعب تحديده بسبب العديد من المتغيرات لكل دولة بما في ذلك المضاعفات المحتملة، وعدد ومدى العمليات الجراحية المختارة. هذا بجانب صعوبة العثور على جراح تأكيد جنس أجرى العديد من هذه العمليات بنجاح. هنا، بعض الأسئلة والإجابات الأساسية العامة عن موضوع شائك لا يعلم عدد كبير أي ملعومات عنه، وكلها أسئلة طبية وعلمية، ولم يتم التطرق من بعيد أو قريب إلى رأي الدين أو الشرع، أو جواز الأمر من عدمه، فقط أسئلة عامة علمية طبية. ما أسباب خضوع الشخص لعملية تغيير جنس؟ يعاني العديد من المتحولين جنسياً من تضارب واضح بين جنسهم الذي يشعرون به ونوع الجنس المحدد لهم. وحددت جمعية الطب النفسي الأمريكية (APA) هذا على أنه اختلالا جنسيا قد يؤدي إلى خلل اجتماعي، ما يعرض هؤلاء لضيق شديد وضعف على المستويين الاجتماعي والشخصي. بالنسبة لهؤلاء الأفراد، فإن تغيير الجنس، والعلاج بالهرمونات، وجراحة تأكيد الجنس تسمح لمظهرهم الخارجي بمطابقة ما يشعرون به داخليًا.   ما الذي ينطوي عليه الانتقال من إلى جنس آخر؟ ارتداء الملابس والعيش في دور يتوافق مع هويتهم الجنسية دون جراحة. تناول الهرمونات الجنسية و/أو إزالة الأعضاء التناسلية و/أو تعديلها جراحيًا.   ما الخطوات المطلوبة قبل الجراحة المؤكدة للجنس؟ بالإضافة إلى الفهم الشامل للإجراءات والهرمونات والمخاطر التي تنطوي عليها هذه الأنواع من العمليات، هناك خطوات أخرى يجب القيام بها قبل إجراء الجراحة، قد تشمل ما يلي: 1- تقييم الصحة النفسية: يجب تقييم الصحة النفسية للبحث عن أي مخاوف تتعلق بالصحة العقلية التي يمكن أن تؤثر على الحالة العقلية للفرد، ويجب تقييم استعداد الشخص للخضوع للضغوط الجسدية والعاطفية للانتقال. 2- توثيق الخلل بين الجنسين واختبار «الحياة الواقعية»: يجب أن يأخذ الفرد أهمية دور الجنس المطلوب في الأنشطة اليومية، اجتماعيًا ومهنيًا على حد سواء، والمعروف باسم «تجربة الحياة الواقعية» أو «اختبار الحياة الواقعية».   ما دور العلاج الهرموني في الانتقال؟ بالنسبة للأفراد المتحولين جنسياً الذين يرغبون في إجراء الجراحة، فإن العلاج الهرموني (HT) الذي يسمى أيضًا العلاج بالهرمونات البديلة (HRT)، ينطوي على أخذ هرمون الأستروجين من الذكور إلى الإناث أو التستوستيرون من الإناث إلى الذكور، ويمكن استخدام العلاج الهرموني قبل وأثناء وبعد الانتقال الجراحي إلى جنس آخر. والغرض من العلاج بالهرمونات هو تغيير المظهر الجسدي إلى المظهر المطلوب.   ما آثار التستوستيرون على الإناث؟ عندما تبدأ الأنثى البيولوجية بتناول هرمون التستوستيرون، تشمل التغييرات كلا من انخفاض الخصائص الجنسية للإناث وزيادة في الخصائص الجنسية للذكور.   ما التغيرات الجسدية للأنثى بعد تناول التستوستيرون؟ يمكن تلخيصها في «نمو اللحية والشارب، تعميق الصوت، زيادة نمو شعر الجسم، زيادة كتلة العضلات وقوتها، زيادة عدد خلايا الدم الحمراء، إعادة توزيع الدهون من الثديين والوركين والفخذين إلى منطقة البطن، تطور حب الشباب مثل البلوغ الذكري، الصلع أو تساقط الشعر الموضعي وخاصة في منطقة تاج الرأس وضمور الرحم والمبايض مما يؤدي إلى عدم القدرة على إنجاب الأطفال».   ما التغيرات السلوكية التي تتضمنها هذه المرحلة؟ تتلخص في زيادة العدوان الذكري وزيادة الدافع الجنسي   ما آثار الإستروجين على الذكور؟ عندما يبدأ الذكر البيولوجي في تناول الإستروجين، تشمل التغييرات كلا من انخفاض الخصائص الجنسية للذكور وزيادة في خصائص الإناث.   ما التغيرات التي تحدث في جسم الذكر المتحول بعد تناول الإستروجين؟ نمو الثدي، فقدان الانتصاب، انكماش الخصيتين، نقص حب الشباب، انخفاض شعر الوجه والجسم، انخفاض كتلة العضلات وقوتها، بشرة أكثر نعومة، تباطؤ الصلع وإعادة توزيع الدهون من البطن إلى الوركين والفخذين والأرداف.   ما التغيرات السلوكية التي تتضمنها هذه المرحلة؟ انخفاض الدافع الجنسي وتقلبات المزاج.   متى يتم ملاحظة آثار العلاج الهرموني؟ قد تظهر التأثيرات المؤنثة للإستروجين والتأثيرات الذكورية للتستوستيرون بعد الجرعات الأولى، على الرغم من أن الأمر قد يستغرق سنوات قبل أن ينتقل الشخص بشكل مرض. وهذا ينطبق بشكل خاص على نمو الثدي.   كم تستغرق عملية الجراحة؟ تتأخر الجراحة حتى عام واحد على الأقل بعد بدء العلاج بالهرمونات وبعد عامين على الأقل من أول تقييم للصحة العقلية. وبمجرد أن تبدأ الإجراءات الجراحية، فإن مقدار الوقت يتغير اعتمادًا على عدد الإجراءات المطلوبة ووقت الاسترداد والمزيد.   ما العمليات الجراحية المتعلقة بالانتقال من ذكر إلى أنثى؟ في معظم الأحيان، يتم تقسيم العمليات الجراحية المشاركة في جراحة تأكيد الجنس إلى تلك التي تحدث فوق الحزام (الجراحة العلوية) وتلك التي تقع تحت الحزام (الجراحة السفلية).   ما الذي تشمله الجراحة العلوية؟ تكبير الثدي، تأنيث الوجه، جراحة الأنف حيث يمكن إجراء جراحة الأنف لتضييق الأنف وصقل الحافة، وجراحة الحواجب حيث يمكن عمل رفع الحاجب لتأنيث انحناء ووضع الحواجب، وجراحة الفك حيث يمكن حلق عظم الفك ليصبح أكثر أنوثة. كذلك تصغير الذقن، لأن غالبًا ما يكون هيكل الذقن الأنثوي أكثر حساسية، لذلك يمكن إجراء تصغير الذقن. عظام الوجنة: يمكن تعزيز عظام الوجنتين، غالبًا عن طريق حقن الكولاجين بالإضافة إلى تقنيات الجراحة التجميلية الأخرى. كما يتم إنشاء خط الشعر الأنثوي، إزالة الشعر من الذكور، الحد من تفاحة آدم وجراحة تغيير الصوت.   ما الذي تشمله جراحة منطقة أسفل الحزام؟ إزالة/استئصال القضيب وكيس الصفن (استئصال الخصية). تكوين المهبل والشفرين (تجميل الأعضاء التناسلية). ما الذي تتضمنه الجراحة العلوية والسفلية مع التحولات من أنثى إلى ذكر؟ استئصال / تصغير الثدي تحت الجلد، استئصال الرحم والمبايض، تكوين القضيب والصفن ورأب الأعضاء التناسلية.   ما المضاعفات والآثار الجانبية؟ لا تخلو الجراحة من مخاطر ومضاعفات محتملة، فقد ارتبط الإستروجين بارتفاع مخاطر الجلطات الدموية للنساء المتحولين جنسيا، وهناك أيضًا خطر متزايد محتمل لسرطان الثدي، وحتى بدون هرمونات، نعلم أن الذكور يمكن أن يصابوا أيضًا بسرطان الثدي. وارتبط استخدام هرمون التستوستيرون لدى الرجال المتحولين جنسيًا بزيادة ضغط الدم ومقاومة الأنسولين وتشوهات الدهون رغم عدم التأكد حتى الآن من الدور الذي تلعبه هذه التغييرات في تطور أمراض القلب. مع الجراحة، هناك مخاطر جراحية مثل النزيف والعدوى، بالإضافة إلى الآثار الجانبية للتخدير. يجب على أولئك الذين يفكرون في هذه العلاجات إجراء مناقشة دقيقة مع طبيبهم حول المخاطر المحتملة المتعلقة بالعلاج الهرموني وكذلك العمليات الجراحية.   كم تتكلف جراحة تأكيد الجنس؟ يمكن أن تكون الجراحة باهظة الثمن للعديد من الأفراد المتحولين جنسياً، وقد تصل التكاليف بما في ذلك الاستشارة وسعر جرعات الهرمونات والتحليل الكهربائي والعمليات إلى أكثر من 100 ألف دولار (سعر الولايات المتحدة الأمريكية). ويعد الانتقال من ذكر إلى أنثى أكثر تكلفة إلى حد ما من الانتقال من ذكر إلى آخر.   ما طبيعة الحياة بعد الجراحة؟ التقارير والدراسات تشير إلى أن نوعية الحياة تتحسن بعد جراحة تأكيد الجنس بالنسبة للأشخاص الذين ينتقلون من أنثى إلى ذكر والذين ينتقلون من ذكر إلى أنثى. فقد وجدت إحدى الدراسات عام 2017 أن الرضا الجراحي تراوح من 94٪ إلى 100٪، حسب عدد الخطوات والعمليات الجراحية غير المريحة، لكن هذا الرقم يدعم فوائد الجراحة لأولئك الذين يشعرون أنها أفضل خيار لهم.   المصادر ما هو اضطراب النوع الاجتماعي؟.. الرابطة الأمريكية للطب النفسي 2016. اضطراب النوع الاجتماعي: الجوانب الأخلاقية الحيوية للعلاج الطبي 2018. معايير الرعاية لصحة المتحولين جنسياً. الرابطة المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسيا 2012. علم الغدد الصماء في الطب المتحولين جنسيا 2017. وصف مرضى المتحولين جنسيا. لـ اوست بريسك 2019. العلاج الهرموني للمرضى المتحولين جنسيا. ترجمة أندرول أورول 2016. مراجعة للتأثيرات الجسدية والأيضية للعلاج الهرموني عبر الجنس في علاج اضطراب النوع الاجتماعي. 2017 جراحة تأكيد الجنس: تحديث لمقدم الرعاية الأولية 2016. جراحة تأنيث الوجه: الحالة الحالية 2012. التخفيض الجمالي للغضاريف الدرقية: مراجعة منهجية لجراحة الغضروف الحنجرة، 2019. استئصال الثدي للمتحولين جنسيًا: اختيار التقنية المناسبة وفقًا لخصائص الثدي 2017. تجلط الأوردة العميقة في امرأة متحولة جنسياً 2017. المتحولين جنسيا في طور الرعاية الأولية: مراجعة المبادئ التوجيهية والأدب والممارسات الفيدرالية 2018. جراحات تأكيد الجنس. الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل. دراسة.. الأشخاص المتحولين جنسيا.. والهوية الجنسية.. والتعبير عن النوع. الجمعية الأمريكية لعلم النفس. العلاج الجراحي لمرضى المتحولين جنسيا. مراجعات الطب الجنسي 2017. أمرض القلب والأوعية الدموية بين البالغين المتحولين جنسيا الذين يتلقون العلاج الهرموني: مراجعة سردية. حوليات الطب الباطني 2017. الجراحة ونوعية الحياة وارتباطهما بعد الجراحة المؤكدة للجنس: دراسة متابعة. مجلة الجنس والعلاج الزوجي، مايو 2017.