• بداية .. ما تأثير زيادة الوزن على الإصابة بالخشونة؟ ** ثبت علميا بأن زيادة الوزن كيلو واحد عن معدل الوزن الطبيعي يزيد احتمال الإصابة بالخشونة 13% ويمكن أن يصيب مفاصل عديدة خاصة التي تتعرض للاستعمال المتكرر فمثلا لاعبي السلة مفصل الفخذ ولاعبي التنس بالرسغ والكوع والقدم الركبة والظهر .فهناك عدة طرق علاجية منها العلاج الطبيعي والإبر الصينية والليزر وفي بعض الحالات تحتاج لأدوية .   هشاشة العظام• لماذا تحدث الهشاشة في العظام ، رغم أن الإنسان يتناول كل العناصر المهمة للعظام ، وماذا يقصد بالهشاشة ؟ ** هشاشة أو تخلخل العظام هي حالة مرضية تصيب الإنسان تتميز بحدوث مسامية غير طبيعية في العظام أو رقتها نتيجة عدم إنتاج مقدار كاف من بروتين العظام الذي تترسب فيه أملاح الكالسيوم فتكسب العظام صلابة وقوة.وبمعنى آخر يحدث نقص معمم في كتلة العظم نسبة لوحدة الحجم ، أي أنه داء يصيب الإنسان كلما تقدم به العمر وخاصة عند النساء وإن أسباب هذا النقص المرتبط بالعمر غير معروفة على الرغم من تمييز عوامل متعددة. وعموما فإن عظام النساء والرجال البيض (خاصة قليلي الوزن من سكان شمال أوروبا وشرق آسيا) يملكون خطورة أكبر من السود بالنسبة لتخلخل العظام وكسور الورك وقد يعزى ذلك إلى المحتوى العظمي المعدني الأعلى في السود ، وتفقد المرأة خلال حياتها السوية حوالي نصف كتلة عظمها بينما يفقد الرجل حوالي ربع كتلة عظمه عما كان عليه في سن الشباب . العوامل المسببة• يقودني السؤال السابق إلى معرفة العوامل المساعدة على ظهور هشاشة العظام؟ ** هناك عدة أسباب لحدوث الهشاشة منها:-عدم الحركة لفترة طويلة .-والوقوف المستمر أكثر من 4 ساعات في اليوم . -وكثرة الجلوس تنقص القوى الميكانيكية المبذولة على الهيكل العظمي وتزيد من سرعة الفقد العظمي.-عدم التعرض للشمس . -الوراثة . -التدخين, الكحول حيث إنه يؤدي إلى نقص في المغنزيوم والكالسيوم وفيتامين “د” والبروتين, القهوة والشاي أيضا فقد وجد أن الإكثار من القهوة يوميا بمعدل كوبين أو أكثر يعتبر من العوامل المؤهبة لحدوث هشاشة العظام وبالتالي تزيد من خطورة الكسر الفخذي.   التهاب المفاصل• وماذا عن التهاب المفاصل الروماتويدي ، واعراضه وعلاجه؟** التهاب المفاصل الروماتويدي هو التهاب مزمن يصيب معظم المفاصل، وسببه غير مفهوم تماماً، على الرغم من أنه يُعرف طبياً بشكل عام بأنه ثمة استجابة غير طبيعية للجهاز المناعي لعبت دوراً في التهاب وتلف المفاصل، وسبب هذا الخلل في الاستجابة غير معلوم على وجه اليقين ، إلا أن هناك أدلة علمية على أن الجينات الوراثية والهرمونات والعوامل البيئية تمثل عاملاً رئيسياً، ويشير الباحثون إلى وجود عوامل أخرى مثل الالتهابات البكتيرية أو الفايروسية، والسمنة المفرطة، واستجابة الجسم للأحداث المجهدة مثل الصدمات الجسدية أو العاطفية، كذلك التعرض لدخان السجائر، أو تلوث الهواء على سبيل المثال بالمبيدات الحشرية، والتعرض للمعادن والسيليكا.والأعراض تتمثل في حدوث ألم وصلابة في معظم المفاصل كسلاميات الإبهام، ويزداد الألم في الصباح، وحدوث الاتهاب في المفصل الواحد كالكتف، ونقصان في الوزن واكتئاب وفتور في الجسم.وعن عوامل الخطورة والمضاعفات فأن هناك ستة عوامل خطورة ومثلها في المضاعفات وهي: العمر، الجنس، التاريخ العائلي، التدخين، زيادة الوزن، العامل الوراثي، أما المضاعفات فتشمل: الاكتئاب، انتشار الالتهاب، التهاب الأوعية الدموية، اعتلال العقد اللمفاوية، متلازمة جفاف العين، فقر الدم.والعلاج غير الدوائي يشمل تثقيف المريض، الراحة وممارسة التمارين الرياضية، التطعيم لتقليل العدوى، أما العلاج الدوائي فيشمل: المسكنات غير الإستيرودية، ومضادات الروماتويد.وللوقاية فإن هناك أربع نصائح مهمة للوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي، وهي: تقليل الوزن، التشخيص المبكر، الانتظام في تناول الأدوية، الأكل الصحي، وممارسة التمارين الرياضية. آلام الرقبة• يلاحظ انتشار آلام الرقبة بشكل كبير في المجتمع ، من وجهة نظركم ما أسباب ذلك؟** السبب يرجع في ذلك إلى العادات الخاطئة كالنوم على البطن أو النوم على وسادة لا تحتفظ على الانحناء الطبيعي للرقبة في وضع جيد، أو النوم على مجموعة من الوسائد العالية ، وتؤدي كل هذه الأخطاء إلى جعل الرقبة في وضع غير متزن فتضطر عضلات الرقبة للعمل أثناء الليل لتثبيت ومنع عدم اتزان فقراتها .أيضا أثناء الليل يزيد المحتوى المائي للغضاريف نتيجة امتصاصها للسوائل من حولها مع ضعف الجاذبية الأرضية في وضع النوم مما قد يؤدي إلى الإحساس ببعض التيبس في الصباح.ولذا يجب توخي الحذر وعدم أداء ما يجهد العمود الفقري بمجرد القيام من النوم.ومن الضروري أن يكون وضع النوم والوسادة والفراش(المرتبة) قادرا على الحفاظ على الوضع الصحيح للرقبة والعمود الفقري أثناء النوم. نصائح هامة• بماذا تنصحون الذين يعانون من آلام الرقبة ؟** هناك مجموعة من النصائح وهي:– تجنب الاستمرار في وضع الجلوس لفترة طويلة خصوصا الجلوس الذي تكون فيه مضطرا لتثبيت وضع الرقبة في اتجاه واحد، مثل القراءة أو الكتابة أو مشاهدة التلفزيون ، وإذا كان ضروريآ ذلك ، فاعتدل واسترح كل 15 دقيقة على الأقل، وقم بعمل بعض التمرينات الخفيفة.– حافظ على وضع رأسك مستقيما أثناء الجلوس ، ويجب أن يكون طول المكتب أو المنضدة التي تعمل عليها مناسبا بحيث تمنع انحناء رقبتك عليها ، ويجب أن يكون المكتب قريبآ منك.– يمكن وضع قاعدة خشبية مائلة صغيرة على المكتب لتساعد على القراءة أو الكتابة بدون انحناء الرقبة بحيث يكون ما تكتبه أو تقرأه في مستوى النظر.– الوضع الأمثل للعمل على الكمبيوتر يكون بوضع الشاشة بحيث يكون مركزها في مستوى أنف الشخص الجالس أمامها، وتوضع لوحة المفاتيح (الكيبورد) بحيث تكون الأكتاف في وضع معتدل وغير مرفوعتين لأعلى ، ويكون الكوع مثنيآ بدرجة 90 (أي قائمآ) ، ويكون المعصم مسترخيا في وضع 30 درجة.– الوضع الطبيعي للرأس هو أن تكون على استقامة واحدة مع العمود الفقري بمعنى أنه عند النظر للشخص من الجانب تكون الأذن على خط واحد مع الكتف، فكلما زاد تحرك الرقبة إلى الأمام من هذا الوضع زادت الضغوط على فقرات وعضلات الرقبة، فكل حركة للرأس للأمام بمقدار (2.5 سم) معناه زيادة الضغوط على فقرات الرقبة السفلي بمقدار وزن الرأس وهكذا، لذا يجب المحافظة على الرأس في وضع مستقيم دائمًا .– تجنب وضع سماعة الهاتف أو المحمول(الجوال أو الموبايل) بين الكتف والرأس ، لأن ذلك يؤدي إلى تحميل زائد على فقرات وأنسجة الرقبة.– تجنب تعريض الرقبة لتيارات الهواء ، وحاول تجنب التغيرات المفاجئة للجو كالانتقال من جو ساخن إلى التكييف البارد.– يمكن استخدام وسادة تحت الذراعين بحيث يستند الذراعان عليها من الإبطين إلى الكوعين أثناء القراءة لضمان وضع الكتاب في مستوى النظر بدون انحناء الرقبة ولتقليل التحميل الزائد على فقرات وأنسجة الرقبة وعلى الأكتاف ، حيث ستحمل الوسادة عنك وزن الذراعين والكتاب ، ويمكن استخدام هذه الطريقة أثناء عمل التريكو أو الحياكة.– إن الجلوس على كرسي طويل مع مكتب قصير يضع الرقبة والظهر في وضع خاطئ.– تجنب القراءة أو مشاهدة التلفاز وأنت مستلق على السرير ، حيث تكون رقبتك في أغلب الأوضاع في وضع سيء.– عندما تعاني من نوبة تقلص وألم بعضلات الرقبة والأكتاف ، يمكن وضع قربة المياه الساخنة وتحتها فوطة خفيفة على عضلات الرقبة والأكتاف لمدة 20 دقيقة ، أو تعريض عضلات الرقبة والأكتاف لتيار المياه الساخنة من الدش ، ولكن تجنب التعرض للتيارات الهوائية بعد ذلك مباشرة.– تجنب النوم أثناء الجلوس أو أثناء ركوب السيارة أو الباص.– على مريض آلام الرقبة أن يتفادى حمل الأشياء الثقيلة أو دفع أو جذب الأشياء خصوصآ الثقيلة بقوة، وعليه تجنب الأوضاع التي يضطر فيها إلى رفع رأسه لأعلى لفترة طويلة مثل أعمل دهان السقف أو التأمل في السماء.– تجنب استخدام النظارات ثنائية البؤرة(أي نظر وقراءة معآ) للقراءة من على شاشة الكمبيوتر.– أن يكون مقدار الضغوط داخل غضاريف الرقبة أقل أثناء النوم وأثناء الجلوس مع وضع معتدل للرقبة وتزيد مع انحناء الرقبة وتزيد أكثر من رجوع الرقبة للخلف ومن ثم يجب تجنب هذين الوضعين (الانحناء والرجوع بالرأس للخلف) قدر الإمكان لتجنب الضغوط ، ومن ثم الألم وتقلص العضلات.– حاول النوم مع الاحتفاظ برأسك ورقبتك في وضع مستقيم بحيث لا تكون الوسائد عالية جدا أو منخفضة جدا سواء كان ذلك وأنت نائم على جانبك أو على ظهرك.– تجنب استخدام وسادة صغيرة جدا أو صلبة أو من النوع الذي ينضغط بسهولة بحيث تصبح عديمة الفائدة، ويجب أن تكون الوسادة غير صلبة بحيث تأخذ شكل رأسك ، ولكن في الوقت نفسه ما تزال تملأ الفراغ ما بين السرير وبين رقبتك وعند النوم على جنبك ، وإذا كان كتفاك عريضين استخدم مخدة عالية بحيث تملأ هذا الفراغ ، وإذا كانا كتفاك غير عريضين استخدم مخدة أصغر فما يحكم حجم الوسادة هو أن تجعل هذه الوسادة العمود الفقري للرقبة مستقيما مع باقي العمود الفقري .ويجب ملاحظة أن المخدة لا توضع تحت كتفيك بل مابين رقبتك وكتفيك. روماتيزم الأطفال • هل الروماتيزم يصيب الأطفال ، والعلاج ؟ ** نعم ، كما يصيب الروماتيزم الكبار فهو كذلك يصيب الأطفال حتى في السنوات الأولى من أعمارهم . وتعتبر الحمّى الروماتيزمية من أهم أنواع الروماتيزم الحاد ومع أنها تصيب الأطفال في أي عمر فإنها نادرا ما تحدث عند الرضع ولكن تظهر أكثر ما تظهر ما بين سن الخامسة والخامسة عشر حيث يكون التهاب اللوزتين أكثر تواترا وشدة . والعوامل البيئية والجرثومية والخاصة والتي تلعب دورا في حدوث الحمّى الروماتيزمية تبدو هامة . إن هجمة الحمّى الروماتيزمية الحادة تتظاهر بارتفاع درجة حرارة مع ألم المفصل المتنقل أي أنه قد يبدأ في مفصل ثم ينتقل إلى مفصل آخر بعد أن يكون شفي تماماً في المفصل الأول خلال فترة أيام أو أسابيع ونادراً ما يثبت الألم في مفصل واحد وقد يصاحبه انتفاخ خفيف في المفصل المصاب مع العلم أن المفاصل الكبيرة للأطراف هي الأكثر إصابةً ونادراً ما تلتهب عدة مفاصل كبيرة بنفس الوقت وإن التهاب المفصل قل ما يترك مضاعفات أو تشوهات وراءه في المفصل المصاب بعكس التهاب المفاصل الرثوي ومن الأعراض أيضا ظهور طفح جلدي . ويعتمد التشخيص على وجود اثنين أو أكثر من الأعراض الكبرى (التهاب عضلة القلب، التهاب المفاصل، داء الرقص، طفح جلدي، عقد تحت الجلد) أو واحدة من الأعراض الكبرى مع اثنين أو أكثر من الأعراض الصغرى (ارتفاع درجة الحرارة، الآم في المفاصل، الإصابة السابقة الحمّى الروماتيزمية، ارتفاع سرعة الترسيب وارتفاع مضادات المكورات العنقودية والذي يدعى بأنتي ستربتو ليزين ASO إن سير الحمّى الروماتيزمية يتفاوت إلى حد كبير, ومن غير الممكن التنبؤ ببدء المرض, وبشكل عام فإن حوالي 75% من هجمات الحمّى الروماتيزمية تخمد خلال 6 أسابيع و 90 % خلال 12 أسبوعا وأقل من 5 % قد تستغرق أكثر من 6 أشهر. يختلف العلاج باختلاف المرحلة المكتشف فيها المرض فكلما كان تشخيص المرض مبكراً كلما كان العلاج أسهل وأسرع شفاء بإذن الله . وللوقاية من الإصابة بالحمّى الروماتيزمية يجب تحسين الحالة الاقتصادية والاجتماعية بزيادة التغذية الجيدة , وعندما تشخص فيفضل إعطاء إبر البنسلين طويل الأجل لعدة سنوات وأنصح بمراجعة طبيب أوعية دموية للدوالي .   – يمكن استخدام وسادة تحت الذراعين بحيث يستند الذراعان عليها من الإبطين إلى الكوعين أثناء القراءة لضمان وضع الكتاب في مستوى النظر بدون انحناء الرقبة ولتقليل التحميل الزائد على فقرات وأنسجة الرقبة وعلى الأكتاف ، حيث ستحمل الوسادة عنك وزن الذراعين والكتاب ، ويمكن استخدام هذه الطريقة أثناء عمل التريكو أو الحياكة.– إن الجلوس على كرسي طويل مع مكتب قصير يضع الرقبة والظهر في وضع خاطئ.– تجنب القراءة أو مشاهدة التلفاز وأنت مستلق على السرير ، حيث تكون رقبتك في أغلب الأوضاع في وضع سيء.– عندما تعاني من نوبة تقلص وألم بعضلات الرقبة والأكتاف ، يمكن وضع قربة المياه الساخنة وتحتها فوطة خفيفة على عضلات الرقبة والأكتاف لمدة 20 دقيقة ، أو تعريض عضلات الرقبة والأكتاف لتيار المياه الساخنة من الدش ، ولكن تجنب التعرض للتيارات الهوائية بعد ذلك مباشرة.– تجنب النوم أثناء الجلوس أو أثناء ركوب السيارة أو الباص.– على مريض آلام الرقبة أن يتفادى حمل الأشياء الثقيلة أو دفع أو جذب الأشياء خصوصآ الثقيلة بقوة، وعليه تجنب الأوضاع التي يضطر فيها إلى رفع رأسه لأعلى لفترة طويلة مثل أعمل دهان السقف أو التأمل في السماء.– تجنب استخدام النظارات ثنائية البؤرة(أي نظر وقراءة معآ) للقراءة من على شاشة الكمبيوتر.– أن يكون مقدار الضغوط داخل غضاريف الرقبة أقل أثناء النوم وأثناء الجلوس مع وضع معتدل للرقبة وتزيد مع انحناء الرقبة وتزيد أكثر من رجوع الرقبة للخلف ومن ثم يجب تجنب هذين الوضعين (الانحناء والرجوع بالرأس للخلف) قدر الإمكان لتجنب الضغوط ، ومن ثم الألم وتقلص العضلات.– حاول النوم مع الاحتفاظ برأسك ورقبتك في وضع مستقيم بحيث لا تكون الوسائد عالية جدا أو منخفضة جدا سواء كان ذلك وأنت نائم على جانبك أو على ظهرك.– تجنب استخدام وسادة صغيرة جدا أو صلبة أو من النوع الذي ينضغط بسهولة بحيث تصبح عديمة الفائدة، ويجب أن تكون الوسادة غير صلبة بحيث تأخذ شكل رأسك ، ولكن في الوقت نفسه ما تزال تملأ الفراغ ما بين السرير وبين رقبتك وعند النوم على جنبك ، وإذا كان كتفاك عريضين استخدم مخدة عالية بحيث تملأ هذا الفراغ ، وإذا كانا كتفاك غير عريضين استخدم مخدة أصغر فما يحكم حجم الوسادة هو أن تجعل هذه الوسادة العمود الفقري للرقبة مستقيما مع باقي العمود الفقري .ويجب ملاحظة أن المخدة لا توضع تحت كتفيك بل مابين رقبتك وكتفيك. روماتيزم الأطفال * هل الروماتيزم يصيب الأطفال ، والعلاج ؟ ** نعم ، ‎كما يصيب الروماتيزم الكبار فهو كذلك يصيب الأطفال حتى في السنوات الأولى من أعمارهم . ‎وتعتبر الحمّى الروماتيزمية من أهم أنواع الروماتيزم الحاد ومع أنها تصيب الأطفال في أي عمر فإنها نادرا ما تحدث عند الرضع ولكن تظهر أكثر ما تظهر ما بين سن الخامسة والخامسة عشر حيث يكون التهاب اللوزتين أكثر تواترا وشدة . ‎والعوامل البيئية والجرثومية والخاصة والتي تلعب دورا في حدوث الحمّى الروماتيزمية تبدو هامة . ‎إن هجمة الحمّى الروماتيزمية الحادة تتظاهر بارتفاع درجة حرارة مع ألم المفصل المتنقل أي أنه قد يبدأ في مفصل ثم ينتقل إلى مفصل آخر بعد أن يكون شفي تماماً في المفصل الأول خلال فترة أيام أو أسابيع ونادراً ما يثبت الألم في مفصل واحد وقد يصاحبه انتفاخ خفيف في المفصل المصاب مع العلم أن المفاصل الكبيرة للأطراف هي الأكثر إصابةً ونادراً ما تلتهب عدة مفاصل كبيرة بنفس الوقت وإن التهاب المفصل قل ما يترك مضاعفات أو تشوهات وراءه في المفصل المصاب بعكس التهاب المفاصل الرثوي ومن الأعراض أيضا ظهور طفح جلدي . ‎ويعتمد التشخيص على وجود اثنين أو أكثر من الأعراض الكبرى (التهاب عضلة القلب، التهاب المفاصل، داء الرقص، طفح جلدي، عقد تحت الجلد) أو واحدة من الأعراض الكبرى مع اثنين أو أكثر من الأعراض الصغرى (ارتفاع درجة الحرارة، الآم في المفاصل، الإصابة السابقة الحمّى الروماتيزمية، ارتفاع سرعة الترسيب وارتفاع مضادات المكورات العنقودية والذي يدعى بأنتي ستربتو ليزين ASO ‎إن سير الحمّى الروماتيزمية يتفاوت إلى حد كبير, ومن غير الممكن التنبؤ ببدء المرض, وبشكل عام فإن حوالي 75% من هجمات الحمّى الروماتيزمية تخمد خلال 6 أسابيع و 90 % خلال 12 أسبوعا وأقل من 5 % قد تستغرق أكثر من 6 أشهر. ‎يختلف العلاج باختلاف المرحلة المكتشف فيها المرض فكلما كان تشخيص المرض مبكراً كلما كان العلاج أسهل وأسرع شفاء بإذن الله . ‎وللوقاية من الإصابة بالحمّى الروماتيزمية يجب تحسين الحالة الاقتصادية والاجتماعية بزيادة التغذية الجيدة , وعندما تشخص فيفضل إعطاء إبر البنسلين طويل الأجل لعدة سنوات وأنصح بمراجعة طبيب أوعية دموية للدوالي .