علاج تآكل الفقرات الرابعة والخامسة أحد التحديات الرئيسية في علاج DDD هو أنه حالة واسعة النطاق تؤثر على الجميع بشكل مختلف تمامًا. يقول جيسون إم هايسميث ، طبيب أعصاب في تشارلستون برين آند سبين في تشارلستون ، ساوث كارولينا: "إن DDD هو تشخيص غامض بدون مسببات محددة ولا علاج رائع" . يمكن تخفيف العديد من أعراض DDD بأساليب بسيطة. تندرج هذه تحت مظلة "العلاج المحافظ" ، لأنها لا تنطوي على جراحة. العلاجات غير الدوائية. لا يتطلب الشعور بالتحسن الأدوية دائمًا. قد تتحسن أعراضك مع: الراحة والثلج في حالات آلام الظهر الحادة تمتد علاج بدني تدليك العلاج بالحرارة: ضمادات التدفئة ، أو العبوات ، أو الاستحمام الدافئ والحمامات العناية بتقويم العمود الفقري يوجا الأدوية. اعتمادًا على مكانك على مقياس الألم ، قد يوصي طبيبك بالعقاقير التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) أو الأدوية الموصوفة. الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات التي تصرف بوصفة طبية أو الأدوية المضادة للالتهابات (المسكنات) ، والتي تشمل الإيبوبروفين ( أدفيل ) والنابروكسين ( أليف ) مسكنات الألم الأفيونية (المخدرة) لتخفيف الآلام الشديدة على المدى القصير مرخيات العضلات ، إذا كنت تعاني من تشنجات عضلية بسبب DDD الحقن العلاجية. عندما تحتاج إلى راحة أكثر مما تحصل عليه من الأدوية الفموية والعلاجات غير الدوائية ، فإن الحقن عادة ما تكون الخطوة التالية. بالنسبة لـ DDD ، تشمل هذه: حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية ، حيث ينتقل دواء قوي مضاد للالتهاب (الكورتيكوستيرويد) إلى المساحة المليئة بالسوائل حول الحبل الشوكي الكتل العصبية ، حيث ينتقل دواء مسكن للألم مباشرة إلى العصبحقن نقطة الزناد ، حيث ينتقل دواء مسكن للألم إلى العضلة المجاورة العلاج فردي للغاية، ما يصلح لشخص واحد قد لا يعمل مع الآخر ، لذلك قد يستغرق الأمر بعض التجربة والخطأ قبل أن تصل إلى نظام علاج يساعد في تخفيف أعراضك المحددة. علاج تآكل الفقرات العنقية العلاجات غير الجراحية لتآكل الفقرات، خلال فترة التعافي ، قد يوصي طبيبك بالراحة أو تقييد النشاط. قد تحتاج إلى الراحة في الفراش لبضعة أيام لتخفيف الضغط عن أعصابك - لكنك لن تكون في السرير لأكثر من بضعة أيام. لم يعد يُنصح بالراحة الطويلة في الفراش لألم الظهر. يُفضل ممارسة النشاط الخفيف لتحسين الشفاء ، وقد يقترح طبيبك المشي أو ركوب الدراجات أو السباحة. لمساعدتك على الشفاء ، قد يُطلب منك ارتداء دعامة لدعم الظهر. تقلل العوامل المضادة للالتهابات التورم بينما تخفف الألم. يمكن وصف مسكنات الألم الأفيونية للألم الشديد ولكن قصير العمر (الألم الحاد). مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) متاحة بدون وصفة طبية ، ولكن من الحكمة مناقشة استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع طبيبك حيث أنها معرضة لخطر نزيف المعدة والآثار الجانبية الأخرى. الأدوية المستخدمة في علاج تآكل الفقرات العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مسكنات الآلام مرخيات العضلات حقن العمود الفقري (التخدير ، الكورتيكوستيرويدات) مضادات الاكتئاب مساعدات النوم قد تفكر أيضًا في الذهاب إلى معالج فيزيائي أو مقوم العظام أو أخصائي العلاج بالإبر . إذا لزم الأمر ، سوف يحيلك طبيبك إلى معالج فيزيائي. يشمل العلاج الطبيعي العلاجات السلبية مثل البرودة أو الحرارة وتدليك الأنسجة العميقة والتحفيز الكهربائي والموجات فوق الصوتية. تساعد هذه العلاجات في إعدادك للتمرين العلاجي - الجزء النشط من العلاج الطبيعي. قد يكون التلاعب بالعمود الفقري من قبل مقوم العظام الذي يستخدم تعديلات لطيفة للمساعدة في استعادة وظيفة العمود الفقري أفضل من العلاج. يمكن أن يسيطر الوخز بالإبر على الألم ، ولكن يجب أن يقترن بعلاجات أخرى ، تآكل الفقرة الخامسة الأفضل تصور الانزلاق إلى الأمام على صورة شعاعية جانبية ويتم تصنيف مقدار الانزلاق بواسطة نظام Meyerding ( الشكل 3 ): 17 يتم تقسيم العجز العلوي إلى أربعة أرباع متوازية ويتم حساب درجة الانزلاق من المسافة التي تكون فيها الحافة الخلفية من الفقرة القطنية الخامسة قد تحولت على الحافة الخلفية للعجز بالنسبة للعرض الكلي للعجز العلوي. الدرجة الأولى هي تحول أقل من 25٪ ، الدرجة الثانية بين 25 و 50٪ ، الدرجة الثالثة بين 50 و 75٪ والرابعة أكثر من 75٪. الشكل 3 . درجات انزلاق الفقار (من Meyerding). 17 يؤكد بعض المؤلفين أن هناك اختلافًا كبيرًا في القياسات عندما يتم أخذ الصور الشعاعية مع المريض في وضع راقد بدلًا من وضع منتصب. 18 النتائج السريرية يجب التأكيد على أن معظم حالات الانزلاق الفقاري لا تظهر عليها أعراض. حتى حالات النزوح الشديدة قد تكون موجودة في المرضى النشطين للغاية ، دون أدنى إزعاج. في دراسة إشعاعية لـ 996 مريضًا بالغًا يعانون من آلام أسفل الظهر ، وجد MacNab انزلاق الفقار في 7.6٪ فقط ، وهو ليس أعلى بكثير من السكان ككل (4-6٪). 19 لذلك يجب توخي الحذر قبل إرجاع آلام الظهر أو عرق النسا إلى الانزلاق الفقاري ، ولا يشير العرض الإشعاعي للعيب في مريض يعاني من آلام الظهر دائمًا إلى اكتشاف مصدر الأعراض. 20 ، 21 الانزلاق الفقاري يمكن أن تنتج آلام الظهر أو عرق النسا بطريقتين: الانزلاق الفقاري كأساس للقرص الآفة الثانوية والانزلاق الفقاري نفسه مما تسبب الأعراض. الانزلاق الفقاري مع آفة ثانوية للقرص في وقت مبكر من عام 1945 ، ذكر كي أن الأعراض في الانزلاق الفقاري ناتجة في كثير من الأحيان عن آفة القرص أكثر من انزلاق الفقرة. 22 السمات السريرية هي نفسها تمامًا كما هو الحال في المرضى الذين لا يعانون من انزلاق الفقار ، ولا يوجد شيء في التاريخ أو الفحص السريري يثير الشك ، باستثناء بعض المخالفات في العمليات الشوكية عند الفحص. تكشف الصور الشعاعية التي يتم إجراؤها في الوضع المنتصب عن الانزلاق. من الواضح أن إدارة آفات القرص التي تحدث في العمود الفقري التعويضي هي نفسها تمامًا مثل تلك التي لا تحتوي على عيوب عظمية. ربما يكون الاختلاف الوحيد هو المسؤولية عن التكرارالنزاعات الحادة أو المزمنة. كما هو الحال في الأشكال الأخرى من عدم الاستقرار القطني ، يمكن أن يكون لحقن المصلب نتائج وقائية جيدة بعد إجراء التخفيض. انزلاق الفقار في حد ذاته يسبب الأعراض يمكن أن يسبب الانزلاق الفقاري آلام الظهر وعرق النسا. الأول له خصائص الرباط الوضعي: يكون الألم مركزيًا ، وأحيانًا مع إشعاع غامض وثنائي على أسفل الظهر. يرتبط الانزعاج بالحفاظ على وضع معين أكثر من المجهود. أعراض الجافية غائبة. لا توجد علامات أو أعراض مفصلية ؛ الحركة القطنية ممتلئة وغير مؤلمة. علامات الجذر غائبة أيضًا. الاكتشاف السريري الوحيد هو عدم انتظام عظمي محسوس في العمليات الشوكية. العلاج هو علاج آلام الظهر الرباطية ويتكون من حقن تصلب. عرق النسا الفقاري يشبه إلى حد كبير تضيق العطلة الجانبي الثنائي لكن المريض أصغر بكثير. يظهر الألم المتزايد والتنمل في وضعية الوقوف وقد يجبر المريض على الجلوس أو الاستلقاء مما يؤدي إلى اختفاء الأعراض. أعراض الجافية غائبة. يكشف الفحص السريري القليل: هناك نطاق طبيعي للحركة بدون ألم. لم يتم العثور على علامات الجذر ، مثل رفع الساق المستقيمة الإيجابي أو الضعف أو فقدان الحواس. سبب الألم الوركي في الانزلاق الفقاري غير معروف. الفرضيات المختلفة هي: • تسحب الحركة الأمامية للفقرات السمعية جذور الأعصاب ، والتي تتشابك بشكل مؤلم مع الرف الذي تشكله الفقرة المستقرة • قد تتشكل كتلة ليفية غضروفية ، مع أو بدون عظيمات صغيرة ، عند الخلل في الجزء بين المفصل. الالتصاقات حول جذر العصب ونتيجة الضغط. 24 مع هبوط الجسم الفقري للأمام وللأسفل ، تنزل العنيقات على جذور الأعصاب وتثبِّتهم أثناء خروجهم من خلال الثقبة. 19 يؤدي الانزلاق الأمامي للجسم الفقري إلى تحريك العمليات العرضية في اتجاه للأمام وللأسفل ، مما يسمح بقرص جذور L5 بين العجز والعملية العرضية ("البعيد" 25 ). علاج او معاملة المرضى الذين يعانون من انزلاق الفقار عن طريق الخطأ لا يحتاجون إلى علاج. إذا كان الألم ناتجًا عن آفة ثانوية في القرص ، فيتم علاج المريض بالإجراءات العادية المستخدمة في المشاكل القرصية أو المفصلية: التلاعب أو الجر أو التخدير فوق الجافية . ومع ذلك ، فإن المسؤولية عن التكرار بعد العلاج الناجح تزداد كثيرًا وفي المرضى الذين يعانون من الانزلاق الفقاري وآفة القرص ، فإن الإزاحة ستظهر مرة أخرى. في هذه الحالات ، يتم استخدام حقن المصلب كإجراء وقائي. يجب دائمًا علاج الانزلاق الفقاري الذي يسبب بحد ذاته ألمًا قطنيًا بدون جراحة. غالبًا ما تعطي الحقن المصلبة للأربطة نتائج جيدة. إذا كان ألم الساق يمثل مشكلة كبيرة ، فإن تسلل جذر العصب يمكن أن يلغيه. يمكن أيضًا نصح المريض بارتداء مشد أثناء ممارسة نشاط شاق في بعض الأحيان. إذا كان لا يمكن القضاء على آلام الجذور من خلال هذه التدابير المحافظة ، ينبغي النظر في الجراحة. يمكن أيضًا التفكير في التدخل الجراحي إذا كان التخليق تقدميًا أو كان المريض يقدم درجة Meyerding من الدرجة الثالثة أو الرابعة. المعيار الذهبي للعلاج الجراحي هو الدمج في الموقع. 26 وقد أدت التقنيات المختلفة للاندماج إلى نتائج مختلطة ومتغيرة 27-29 ، وإمكانية حدوث مضاعفات. 30 في الآونة الأخيرة ، تمت التوصية بالحد من التركيب والتثبيت ، سواء عن طريق الاندماج الجانبي الثنائي أو الاندماج بين الجسم. 31 ، 32 ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه حتى في حالة الإقلاع من الدرجة الثالثة والرابعة ، فقد تم وصف النتائج الجيدة بعد العلاج غير الجراحي. 33 ابيل وآخرون . ذكرت 34 عن النتائج طويلة المدى (40 عامًا) بعد العلاج الجراحي وغير الجراحي للصف الأول والصف الثاني من انزلاق الفقار. من بين المرضى الذين تم علاجهم بشكل متحفظ ، عمل الجميع بشكل جيد. من بين أولئك الذين خضعوا للجراحة ، اقتصرت النتائج السيئة على المرضى الذين فشل الاندماج لديهم ، وتطور داء المفصل الكاذب (40٪). فرينيرد وآخرون 35ذكر أن العلاج الجراحي لانزلاق الفقار منخفض الدرجة لا يبدو أنه يعطي نتائج أفضل من العلاج المحافظ. ومع ذلك ، فقد خلصت الدراسات المستقبلية الحديثة إلى أن العلاج الجراحي للانزلاق الفقاري عند البالغين يحسن الوظيفة ويخفف الألم بشكل أكثر كفاءة من برنامج التمرين. 36،37 تآكل الفقرة الخامسة قال عبد الله سلام،  مدرب الأحمال البدنية، إن مشكلة آلام الظهر شائعة بشكل كبير ويعانى منها جميع الفئات العمرية وليست مقتصرة فقط على كبار السن. وأوضح  مدرب الأحمال البدنية خلال استضافته ببرنامج صباح الخير يا مصر،  أن آلام الظهر تنتج بسبب عاملين أساسيين أولهما الطريقة الخاطئة للجلوس ومنها الانحناء ، أو حمل الأشياء الثقيلة بطريقة خاطئة تؤثر بدورها على فقرات العمود الفقرى. ولفت  عبد الله سلام ،   إلى أن توزيع الأحمال بطريقة متساوية تجنب الفرد الضغط على فقرات العمود الفقرى والتعرض لآلام الظهر. وأشار  إلى   أن  العامل الثانى لمشكلة آلام الظهر هى الرياضة المفاجئة مثل القفز دون تسخين للعضلات أو حمل أوزان ثقيلة فى مراكز الألعاب الرياضية وهو ما يؤثر بدوره على فقرات الظهر. وتابع  عبد الله سلام، أن حمل الأشياء الثقيلة بصورة خاطئة، أو حمل الأوزان والجلوس بطريقة خاطئة تسبب تآكل غضاريف العمود الفقرى.