حوار: عرين السليم - تصوير: نايف الحربي 2017/02/09 قصور النشاط الدرقي أكثر أنواع الاضطراب الدرقي شيوعاً وهو يصيب النساء أكثر من الرجال الغدة الدرقية من أهم الغدد الموجودة في الجسم ويمكن تشبيهها بمحطة لتوليد الطاقة في الجسم البشري توجد في الجهة الأمامية من منطقة الرقبة وتعمل أساساً على إفراز الهرمونات التي تتحكم في عمليات أيض الخلايا، وبالتالي فعند حدوث أي اضطراب في وظيفة الغدة الدرقية يحدث كنتيجة لذلك خلل في جميع وظائف الجسم. الدكتورة علا محمد رضوان جراد استشارية بأمراض الغدد الصم والسكري بمستشفى المركز الطبي التخصصي الرياض والحاصلة على البورد الأردني بأمراض الغدد الصم تحدثت لليمامة عن أهمية الغدة الدرقية وأمراضها... r تعد أمراض الغدة الدرقية أحد أشيع الأمراض التي يتداولها الناس فما هي هذه الغدة وأين موقعها؟ - الغدة الدرقية هي واحدة من أكبر الغدد الصماء وتتكون من فصين في أسفل الرقبة تشبه في شكلها الفراشه، وهي المسؤولة عن إفراز هرمونات الغدة الدرقية الثيروكسين T4 وثلاثي يودو ثيرونين T3، هذه الهرمونات تنظم النمو، والكثير من الأنظمة الأخرى في الجسم، كما تنتج الغدة الدرقية الكالسيتونين، الذي يلعب دوراً مهماً في توازن الكالسيوم. وينظم إنتاج الهرمونات من الغدة الدرقية عن طريق الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) التي تنتجها الغدة النخامية الأمامية. r ما وظيفة هرمونات الغدة الدرقية؟ - هرمونات الغدة الدرقية تؤثر على درجة حرارة الجسم والدورة الدموية، والشهية، ومستويات الطاقة، والنمو، وتطوير الهيكل العظمي، والعضلات وخفة الحركة، ومعدل القلب وتوازن السوائل، ومستويات السكر في الدم، وظيفة الجهاز العصبي المركزي، وظيفة الأمعاء، والدهون في الدم (الكولسترول)، وتنظيم عمليات الأيض للدهون والكربوهيدرات والبروتين في جميع الخلايا. ويتم التحكم في كمية من T3 و T4 التي تفرزها الغدة الدرقية من الغدة النخامية في قاعدة الدماغ. وذلك من خلال إفراز الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) عندما تكون مستويات T3 T4 قليلة فإن الغدة النخامية تفرز مزيداً من TSH. عندما ترتفع مستويات T4 و T3 فإن الغدة النخامية تفرز TSH أقل. r كيف يتم تشخيص واختبارات أمراض الغدة الدرقية؟ - أولاً: اختبارات الدم: قياس كمية الهرمون المحفز للدرقية (TSH) في الدم يكون في الغالب هو الخطوة الأولى في تقييم حالة مشتبه فيها من المرض الدرقي. إن وجود مستويات غير طبيعية من الهرمون المحفز للدرقية قد يحفز طبيبك على قياس مستويات هرمونات الغدة الدرقية T3 وT4 لديك ثانياً: الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية إذا كانت غير طبيعية في حجمها أو شكلها. فالموجات فوق الصوتية يمكن أن تعطي صورة للعقيدات الدرقية ويمكنها أن تحدد ما إذا كانت إحدى العقيدات الدرقية صلبة أو ممتلئة جزئياً بسائل (أي متكيسة)، كما يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في توجيه الإبرة المستخدمة في الحصول على عينة من نسيج الغدة الدرقية. ثالثاً: أخذ عينة درقية بالشفط بإبرة دقيقة: تجرى عملية أخذ عينة نسيجية من الغدة الدرقية عن طريق الشفط (أي السحب) بإبرة دقيقة للحصول على خلايا درقية من إحدى العقيدات الدرقية ويتم فحص الخلايا في المعمل (عادة بغرض الكشف عن وجود السرطان). تبدأ هذه العملية بإدخال إبرة دقيقة جداً دال عقيدة درقية ويتم سحب الخلايا لتحليلها معملياً وهذا الإجراء سريع وغير مؤلم تقريباً (وهو يشبه أخذ عينة من الدم) ولكنه يمكن أن يسبب بعض الزرقة في الجلد أو الألم الطفيف عند موضع أخذ العينة. قصور الغدة الدرقية r هل يمكننا معرفة أسباب قصور الغدة الدرقية؟ - قصور النشاط الدرقي هو أكثر أنواع الاضطراب الدرقي شيوعاً وهو يصيب النساء أكثر من الرجال بخمس إلى عشر مرات ويزيد معدل حدوثه مع تقدم العمر. r ما الذي يجعل الدرقية قليلة النشاط؟ - السبب الأكثر شيوعاً وفيه يهاجم جهاز مناعة الجسم الغدة الدرقية ويدمرها والنساء أكثر عرضة لذلك من الرجال. ويسمى التهاب الدرقية هاشيموتو أو مرض الالتهاب الدرقي لهاشيموتو أو الالتهاب الدرقي المناعي الذاتي. - نقص اليود: وهو شائع في المناطق الجبلية، حيث تقل نسبة اليود في الماء والغذاء ما يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية. - جراحة أو استئصال جزء أو كل الغدة الدرقية. - قصور النشاط الدرقي الخلقي أو مرض القماءة، حيث يولد بعض الأطفال بدون غدة درقية أو بغدة تنتج مستويات منخفضة من الهرمون الدرقي وتحدث بمعدل 1 من كل 4000 مولود. والأطفال المصابون بهذه الحالة يتسمون بالإعاقة الذهنية ونقص النمو (قصر القامة) مع التشوه الجسدي والوجهي وذلك ما لم يتم اكتشاف الحالة وعلاجها في وقت مبكر بعد الولادة. r ما علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية؟ - علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية: - التعب والشعور بالخمود والإعياء. - التبلد العقلي. - عدم تحمل البرد. - الشعور بالكآبة أو خمول العواطف. - الإمساك. - الآلام العضلية. - جفاف الجلد أو تقشرة أو انتفاخه. - وخز في أصابع اليدين أو القدمين. - نقص في تحمل المجهود الرياضي. - آلام في المفاصل. - بحة الصوت. - عدم انتظام الدورة الشهرية. - زيادة الوزن رغم ضعف الشهية. - جفاف الشعر وتقصفه. - نبض ضعيف مع تورم في العنق. خيارات علاج قصور الغدة الدرقية: r ما علاج قصور الغدة الدرقية؟ - إذا شخّص الطبيب حالة قصور النشاط الدرقي فإنه سيصف لك دواءً تعويضاً هرمونياً درقياً وهو عبارة عن نسخة إصطناعية من الهرمونات الدرقية الطبيعية وهي T3 وT4 أو الأثنان معاً (أقراص الثيروكسين) بالنسبة للأشخاص المسنين أو الذين يعانون من مرض في القلب عليهم أن يتناولوا جرعة ابتدائية منخفضة جداً إذ إن المستويات الأعلى يمكن أن تشكل عبئاً على القلب. إفراط النشاط r ما أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية؟ - مرض جريفزGraves disease هو أكثر أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية شيوعاً فيمن هم دون سن الأربعين وهو من أمراض المناعة الذاتية وفيه تتكون بروتينات غير طبيعية تسمى الأجسام المضادة المحفزة للدرقية وهي تحفز الغدة الدرقية على إنتاج الكثير جداً من الهرمون الدرقي. يتم تشخيص مرض جريفز في نحو 1 من كل 1000 شخص كل عام وأغلبهم نساء صغيرات إلى متوسطات العمر. وقابلية الإصابة بمرض جريفز يمكن أن تنتقل بالوراثة رغم أن تلك الصلة ليست قوية بالدرجة التي تجعل كل فرد في العائلة يصاب بهذه الحالة. في نحو 10% من الحالات يتسبب فرط النشاط الدرقي عن وجود عقيدات درقية تنتج كميات زائدة من الهرمونات الدرقية. وأحياناً تنتج حالة مؤقتة من فرط النشاط الدرقي عن التهاب الغدة الدرقية بسبب عدوى فيروسية أو المراحل المبكرة لمرض هاشيموتو. r أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية؟ - تحتاج كل خلية وعضو في الجسم إلى الهرمون الدرقي لتعمل بشكل طبيعي زيادة هذا الهرمون تؤدي إلى الإسراع في معدلات النشاط لكثير من أجهزة الجسم فالأمعاء تستجيب بكثرة الحركات المعوية والقلب يستجيب بالإسراع الملحوظ في معدل دقاته، كما يزيد نشاط الغدة الدرقية، ما يجعل الكفين تسيلان عرقاً غزيراً يجعله لين القوام مبتلاً، وفرط تنبيه الجهاز العصبي يمكن أن يؤدي إلى التهيج العصبي. قد تجد أيضاً تزايداً ملحوظاً للشهية رغم نقصان وزنك، وقد تصبح عضلاتك ضعيفة جداً وقد تعاني أيضاً عدم احتمال الحر. ومن الأعراض أيضاً الارتعاشات، وفي حالات غير قليلة قد يحدث القلق وغيره من الأعراض العصبية، وقد تعاني صعوبة النوم، وقد تصبح دورات الحيض عند الإناث غير منتظمة وأقل تكراراً وقليلة في كميتها. r خيارات علاج فرط نشاط الغدة الدرقية؟ - الأدوية المضادة للنشاط الدرقي أو المضادة للدرقية Anti-Thyroid Drugs: هذه الأدوية تمنع الغدة الدرقية من إنتاج الهرمونات، وعادة ما تكون هي العلاج الأول لمرض جريفز وعادة ما تحقق نتائج فعالة في غضون أسابيع معدودة. في بعض الأشخاص تسبب هذه العقاقير آثاراً جانبية وتشمل الطفح الجلدي والحكة أو الحمى، وفي حالات نادرة قد تسبب التهاباً بالكبد أو نقصاً في خلايا الدم البيضاء. - اليود المشع Radioactive Iodine: يختلف اليود المشع المستخدم في علاج الغدة الدرقية بعض الشيء عن النوع المستخدم في قياس امتصاص اليود المشع وفي التصوير المسحي للغدة الدرقية فالنوع المستخدم في العلاج يعمل على إلحاق الضرر بالخلايا الدرقية بدلاً من مجرد المرور المؤقت من خلالها. وفي هذا النوع من العلاج تتناول حبة تحتوي اليود المشع الذي يتراكم في غدتك الدرقية فيقتل أغلب الخلايا الدرقية. وهو لا يضر بأي جزء آخر من جسمك لأنه لا يمتصه أي من أعضاء الجسم أو أنسجته باستثناء الغدة الدرقية. - الجراحة Surgical Removal of the Gland or Nodule: ثمة طريقة أخرى لتقليل كمية الهرمون الدرقي بالاستئصال الجراحي لكل الغدة Thyroidectomy ويوصى بهذا العلاج عادة عندما يكون الدواء المضاد للدرقية أو اليود المشع غير فعال أو يتعذر استعمالهما ومع ذلك فإن المصابين بمرض جريفز الذين هم دون العشرين من العمر ولا يجدون تفريجاً لأعراض مرضهم باستخدام الدواء المضاد للدرقية يتم غالباً علاجهم بالجراحة. يوصى أيضاً بالجراحة للمرضى من أي سن الذين لديهم تضخم بالغدة الدرقية (جويتر) يسد القصبة الهوائية أو المريء، ويمكن إجراء العملية (عادة باستخدام تخدير عام) مع بقاء المريض ليلة واحدة فقط في المستشفى. هدف الجراح من هذه العملية أن يستأصل من الغدة ما يكفي لتفريج حالة فرط النشاط الدرقي مع ذلك فعادة ما يكون الجزء المتبقي من الغدة بعد الجراحة غير قادر على إنتاج ما يكفي من الهرمون الدرقي وسوف تكون في حاجة إلى تتناول أقراصٍ لبقية حياتك. نصائح وتوجيهات r ما النصائح التي يجب علينا اتباعها للمحافظة على وضع الغدة الدرقية؟ - تناول الأطعمة التي تحتوي على التيروسين Tyrosine هو من الأحماض الأمينية التي تحفز الدراق مثل القمح والفول السوداني وبذور اليقطين والأسماك ومنتجات الألبان والبيض والموز والجوز والدواجن واللوز والأطعمة الحيوانية الغنية بفيتامين ب12 والسيلينيوم وسمك السلمون والأميغا3 لأنها مضادة للالتهابات وتساعد على تحسين وظائف الغدة الدرقية. تناول الخضار والفاكهة التي تحتوي على كميات كبيرة من مضادات الأكسدة الفاصوليا والبازلاء والقرع والطماطم والباذنجان والجزر والفاكهة التي تحتوي على فيتامين سي كالرمان والمشمش والجوافة والأناناس والكيوي. يجب الانتباه جيدًا إلى الحميات الغذائية غير المسؤولة كحميات النوع الواحد هي تعمل على إنقاص الوزن ولكنها تسبب مشاكل هائلة للجسم منها اضطرابات الغدة الدرقية، وهذا يفسر زيادة الوزن بشكل مفرط بعد ترك الحمية..!!