كشف مجلس الضمان الصحي، عن إجمالي عمليات منصة تبادل المعلومات الصحية والتأمينية "نفيس"، حيث بلغت 61 مليون عملية تأمينية صحية حتى شهر أكتوبر الجاري، فيما بلغت مطالبات القطاع الصحي من شركات التأمين 16,3 مليار ريال خلال أغسطس الماضي.  وأوضح الدكتور شباب الغامدي، أمين عام مجلس الضمان الصحي، خلال ورشة عمل بعنوان (منصة نفيس) نظمتها غرفة الشرقية أول من أمس، أن العمليات توزعت على 37.1 مليون عملية "أهلية علاج" و ستة ملايين موافقات على الطلبات و18,3 مليون عملية مطالبات مالية، مشيرا إلى أن إجمالي عدد المؤمنين بلغ 11,5 مليون مؤمن، مقابل 9,5 ملايين مستفيد خلال 2021، مرجعا ارتفاع عدد المستفيدين للربط الإلكتروني مع الجهات الحكومية. مضيفا، أن إجمالي عدد المؤمنين خلال الأشهر التسعة الماضية بلغ 1,8 مليون مؤمن، متطلعا أن يصل عدد المؤمنين إلى من أكثر 12 مليون مستفيد خلال العام المقبل، مشيرا إلى أن المجلس يتطلع لوصول عدد المؤمنين إلى 22 مليون مستفيد بنهاية 2030، انطلاقا من برنامج السياسة السكانية الذي أطلقه ولي العهد -حفظه الله- مؤخرا.  وأكد الغامدي، أن المجلس يتحرك لاستقطاب 25 مليون مستهدف جديد بحلول 2030، متوقعا أن يشكل المستهدفون 50 % في التأمين الصحي الخاص، مشيرا إلى أن المجلس أطلق مؤخرا حزمة المنافع في أكتوبر الجاري والتي تشمل زيادة في الخدمات والتركيز على الوقاية، بحيث رفعت تغطية بوليصة التأمين إلى مليون ريال مقابل 500 ألف ريال سابقا للمنشآت الكبيرة، فضلا عن إضافة بعض الخدمات بعد إجراء دراسات استشرافية مع الجائحة.    وأشار إلى أن النظام الصحي بالمملكة خلال جائحة كورونا كان من أفضل الأنظمة على مستوى العالم، حيث تم تنفيذ الكثير من المبادرات عبر خمسة محاور أساسية انبثق منها 21 مبادرة، بالإضافة إلى عشرات المشروعات والتي حققت نسبة إنجاز عالية، وأعلن عن حصول مجلس الضمان الصحي على المركز الأول للأمن السيبراني على مستوى القطاعات الحكومية في حفظ البيانات من هيئة الأمن السيبراني بالمملكة. مؤكدا، حرص المجلس على حماية البيانات الشخصية وتقديم خدمات طبية ذات جودة عالية.  وقال: "إن استراتيجية المجلس تتمثل في تقديم خدمات صحية ذات جودة، بالإضافة إلى أن توحيد الرموز الطبية ساهمت في سهولة الوصول إلى الخدمات المقدمة في المنشآت الصحية"، مبينا، أن الموافقات اختصرت الأوقات إلى 15 دقيقة خلال أغسطس الماضي، مقابل ست ساعات للحصول على الموافقات في يناير الماضي، مرجعا أسباب التأخر في الرد من قبل شركات التأمين، والتحديات المتعلقة بإرسال الموافقات الخاصة بحديثي الولادة، وكذلك عدم وضوح ردود شركات التأمين على الموافقات المسبقة، مبينا، أن الآثار الإيجابية لسرعة الحصول على الموافقات تتمثل في توعية القطاع على إرسال الموافقات بدقة، فضلا عن إضافة خاصية إرسال الموافقات لحديثي الولادة.  وذكر أن إجمالي مطالبات المستشفيات من شركات التأمين بلغ مليار ريال في يناير الماضي بسبب التأخير في الرد على المطالبات المعلقة الذي وصل إلى 83 %، وكذلك إلى وجود تحديات في أنظمة شركات التأمين لقبول حجم المطالبات، وأيضا رفض المطالبات لعدم دقة المعلومات واستكمال البيانات اللازمة لإرسال المطالبات لشركات التأمين الذي وصل إلى 33 %، مبينا، أن إجمالي المطالبات ارتفع إلى 16,3 مليار ريال في أغسطس الماضي، مرجعا ارتفاع حجم المطالبات خلال سبعة أشهر إلى المتابعة الأسبوعية مع شركات التأمين من قبل فريق "نفيس"، ما أدى إلى انخفاض المطالبات المعلقة بنسبة 50 % وكذلك تحديث رموز منصة "نفيس" الذي أدى إلى انخفاض في عدد المطالبات المرفوضة إلى 22 %.  وأضاف أن زمن المطالبات انخفض إلى 30 يوما مقابل 90 يوما، مرجعا ذلك إلى المتابعة والتواصل المستمر مع شركات التأمين لإتمام عمليات الدفع خلال 30 يوما وإيضاح آلية حساب الضريبة ومواءمتها مع قوانين هيئة الزكاة والضريبة والجمارك.