تابعنا على تويتر للحصول على أخر الاخبار الاقتصادية كشف مجلس الضمان الصحي عن ارتفاع حجم مطالبات القطاع الصحي من شركات التأمين إلى 16.3 مليار ريال خلال 7 أشهر، مبينًا أن إجمالي المطالبات بلغ 1 مليار ريال في يناير الماضي، فيما وصل إلى 16.3 مليار ريال خلال أغسطس الماضي بزيادة 15.3 مليار ريال.وأرجع أمين عام مجلس الضمان الصحي الدكتور شباب الغامدي، أمس الأربعاء، خلال ورشة عمل بعنوان «منصة نفيس» نظمتها غرفة الشرقية، ارتفاع حجم المطالبات بنحو 15.3 خلال 7 أشهر إلى المتابعة الأسبوعية مع شركات التأمين من قبل فريق «نفيس»، مما أدى إلى انخفاض المطالبات المعلقة بنسبة 50% وكذلك تحديث رموز منصة «نفيس»؛ مما أدى لتراجع عدد المطالبات المرفوضة إلى 22%.كما أرجع بلوغ إجمالي مطالبات المستشفيات من شركات التأمين لـ1 مليار ريال في يناير الماضي، إلى نسبة التأخير في الرد على المطالبات والبالغة 83%، وكذلك إلى وجود تحديات في أنظمة شركات التأمين لقبول حجم المطالبات وأيضًا رفض المطالبات لعدم دقة المعلومات، بالإضافة إلى استكمال البيانات اللازمة لإرسال المطالبات لشركات التأمين إلى 33%.وقال الغامدي إن زمن المطالبات انخفض إلى 30 يومًا مقابل 90 يومًا، مرجعًا ذلك إلى المتابعة والتواصل المستمر مع شركات التأمين لإتمام عمليات الدفع خلال 30 يومًا وإيضاح آلية حساب الضريبة ومواءمتها مع قوانين هيئة الزكاة والضريبة والجمارك. وأوضح أن إستراتيجية المجلس تتمثل في تقديم خدمات صحية ذات جودة، بالإضافة إلى أن توحيد الرموز الطبية ساهم في سهولة الوصول إلى الخدمات المقدمة في المنشآت الصحية، مبينًا أن الموافقات اختصرت أوقاتا وصلت إلى 30 دقيقة خلال أغسطس الماضي، مقابل 6 ساعات للحصول على الموافقات في يناير المنصرم. وأضاف: إن التحديات تسهم في تأخير الموافقات وتتمثل التحديثات المتعلقة بإرسال الموافقات الخاصة بحديثي الولادة وكذلك عدم وضوح ردود شركات التأمين على الموافقات المسبقة، موضحًا أن الآثار الإيجابية لسرعة الحصول على الموافقات تتمثل في توعية القطاع على إرسال الموافقات بدقة، فضلا عن إضافة خاصية إرسال الموافقات لحديثي الولادة. وذكر أمين عام مجلس الضمان الصحي أن إجمالي عمليات منصة تبادل المعلومات الصحية والتأمينية «نفيس» بلغ 61.3 مليون عملية تأمينية صحية حتى الآن، مشيرًا إلى أن العمليات تتوزع على 37 مليون عملية «أهلية علاج»، و6 ملايين موافقة على الطلبات و18.3 مليون عملية مطالبات مالية. وأشار إلى أن إجمالي عدد المؤمنين بلغ 11.5 مليون مؤمن، مقابل 9.5 مليون مستفيد خلال 2021، مرجعًا ارتفاع عدد المستفيدين للربط الإلكتروني مع الجهات الحكومية.وأضاف الغامدي: إن إجمالي عدد المؤمِّنين خلال الأشهر التسعة الماضية بلغ 1.8 مليون مؤمن، متطلعًا لأن يصل عدد المؤمنين أكثر 12 مليون مستفيد خلال العام المقبل، مشيرًا إلى أن المجلس يتطلع لوصول عدد المؤمنين إلى 25 مليون مستفيد بنهاية 2030، انطلاقًا من برنامج السياسة السكانية الذي أطلق مؤخرًا.وكشف عن حصول مجلس الضمان الصحي على المركز الأول للأمن السيبراني على مستوى القطاعات الحكومية في حفظ البيانات من هيئة الأمن السيبراني بالمملكة، مؤكدًا على حرص المجلس على حماية البيانات الشخصية، وتقديم خدمات طبية ذات جودة عالية.وأشار الغامدي إلى أن النظام الصحي بالمملكة خلال جائحة كورونا كان من أفضل الأنظمة على مستوى العالم، حيث تم تنفيذ الكثير من المبادرات عبر 5 محاور أساسية انبثق منها 21 مبادرة، بالإضافة إلى عشرات المشاريع والتي حققت نسبة إنجاز عالية.واختتم أمين عام مجلس الضمان الصحي، بالقول إن المجلس أطلق في أكتوبر الجاري حزمة منافع تشمل زيادة في الخدمات والتركيز على الوقاية، بحيث رفعت تغطية بوليصة التأمين إلى مليون ريال مقابل 500 ألف ريال سابقًا للمنشآت الكبيرة، فضلًا عن إضافة بعض الخدمات بعد إجراء دراسات استشرافية مع الجائحة.أخبار متعلقةوزير المالية: توجهات للحكومة لتعزيز قدرة شركات التأمين التنافسية12.17 مليار ريال إجمالي أقساط التأمين المكتتبةالمنافسة: 3 شركات تستحوذ على 83% من سوق التأمين بالسعودية