يعتبر مرض شرايين القلب التاجية القاتل الأول في مريكا وأوروبا وللأسف الشديد يزداد حدوث هذا المرض في بلادنا ازديادا مريعا ، فأصبحنا نرى شبابا في الثلاثينات والأربعينات من عمرهم ، وقد أصيبوا بجلطة في القلب . فالتدخين ، والإفراط في الأكل ، والكسل ، وعدم الحركة ، والتعرض للضغوط النفسية الشديدة يهيء المناخ لمرض شرايين القلب التاجية .*ما هي شرايين القلب التاجية ؟-شرايين القلب التاجية هي الشرايين التي تغذي عضلة القلب ذاتها . فهناك شريانان تاجيان أساسيان يخرجان من الشريان الأبهر) الأورطي ) ، . تبدأ بالشريان الرئيسى الأيسر الذى يتفرع إلى الشريان الأيسر الشمالى والشريان الخلفى الدائرى وكل منهم يتفرع أكثر بعد ذلك , ثم الشريان الأيمن وله عدة أفرع كذلك.*ما هو مرض شرايين القلب التاجية؟-يحدث هذا المرض نتيجة تضيق أو انسداد في الشرايين التاجية ، ويحدث ضيق الشريان بسبب تصلبه ، أي أن الشريان يفقد مرونته وتترسب فيه الدهون والألياف مما يعيق مجرى الدم. ويظهر المرض على صورتين : الذبحة الصدرية ، وجلطة القلب ( احتشاء عضلة القلب(.*ما هي ” الذبحة الصدرية “؟-يطلق هذا الإسم على الألم الصدري الذي يحدث عندما لا تستطيع عضلة القلب تأمين حاجتها من الأوكسجين ، نتيجة تضيق في شرايين القلب التاجية . ويحدث هذا الألم عادة خلال الجهد ، ويزول بتوقف المريض عن الجهد*ما هي جلطة القلب ( احتشاء عضلة القلب )؟-تحدث جلطة القلب عندما يسد أحد الشرايين التاجية بجلطة ( خثرة ) ، فلا تسمح للدم بالمرور عبره. فيتخرب جزء من عضلة القلب كان يروى بذلك الشريان المسدود، وفي بعض الحالات النادرة تحدث الجلطة على الرغم من كون الشرايين التاجية ” كاملة الأنفتاح ” وذلك إما بسبب تشنج وأنقباض حاد في جدار الشريان أو أنسداد هذا الشريان جراء تكون خثرة دموية داخله ،وجلطة القلب هي القاتل الخفي الذي يقبع وراء كثير من حالات الموت المفاجئ التي تداهم الشخص وهو في أوج عافيته وصحته .وثبت أن إصابة الشباب بالجلطة يؤدي إلي حدوث الوفاة بنسبة أكبر منها في كبار السن ، والسبب فى ذلك يرجع إلى وجود شرايين تاجية احتياطية بالجسم، وظيفتها أن تقوم بعمل الشرايين التاجية الأساسية مع حدوث أي ضيق بالشرايين أو حدوث أى جلطة بالشريان التاجي، ولكن هذه الشرايين الاحتياطية لا تعمل إلا بعد تجاوز الإنسان لمرحلة الشباب.لذلك فعندما يصاب أحد الشباب في الثلاثين من العمر مثلاً بضيق مبكر فى الشرايين التاجية يؤدي إلي الوفاة،لأن الشرايين الاحتياطية لا تكون جاهزة بعد للقيام بوظيفتها.*ما هي العوامل المسببة للإصابة بمرض شرايين القلب؟-هناك مجموعة من العوامل المهيئة للإصابة بهذا المرض . ونطلق على هذه العوامل اسم ” عوامل الخطر” Risk factors .وتقسم هذه العوامل إلى:1.عوامل لا يمكن التحكم فيها: كالعمر والجنس والوراثة .2.عوامل يمكن التحكم فيها والسيطرة عليها: كالتدخين ، وارتفاع كولسترول الدم وارتفاع ضغط الدم ، ومرض السكر ، وعدم القيام بالرياضة البدنية ، والبدانة وغيرها.ولا ينتهي الأمر عند هذا الحد فهناك أبحاث حديثة تلقي الضوء على عدد آخر من العوامل المسببة لهذا المرض. *فما هي تلك المستجدات؟هل الهوموسستين هو السبب؟-ازداد اهتمام الباحثين حديثا بموضوع الهوموسستين ومدى علاقته بحدوث مرض شرايين القلب التاجية وخاصة في سن مبكرة من العمر، وراح كثير من الناس في أمريكا يسألون الأطباء فحص مستوى الهوموسستين في دمائهم للتأكد من عدم وجود ارتفاع في مستواه لديهم.والهوموسستين حمض أميني مشتق من تحطم حمض أميني آخر يدعى الميثيونين وهو حمض أميني طبيعي يوجد كوحدة بناء في كل بروتينات الغذاء، ويُمكن له أن يدمّر جدران الشرايين إذا ما سُمح له بالتراكم في دم الجسم أو أنسجته.ومن المعروف أن هناك مرض يدعى بيلة الهوموسستين وهو مرض وراثي نادر يرتفع فيه مستوى الهوموسستين إلى عشرة أضعاف معدله الطبيعي ويتميز المرض بوجود تخلف عقلي خفيف وعدسات أعين في غير موضعها الطبيعي وقامة طويلة. ويترافق هذا المرض بحدوث تصلب مبكر في شرايين القلب التاجية وشرايين الدماغ والأطراف، ويموت الكثير من هؤلاء المرضى في طفولتهم من جلطات في القلب أو في الدماغ. إلا أن الجديد في أمر الهوموسستين هو أن الدراسات العلمية الحديثة قد أثبتت أن الارتفاع المعتدل في مستوى الهوموسستين في الدم يزيد من خطر حدوث تصلب شرايين القلب والدماغ والأطراف دون أن يكون هناك مرض “بيلة الهوموسستين”. وقد أكدت دراسة تحليلية نشرت في مجلة جاما الأمريكية عام 1997 وشملت 27 دراسة طبية، أن كل ارتفاع بمقدار 5 ميكرومول/لتر في مستوى هوموسستين الدم يزيد خطر حدوث مرض شرايين القلب التاجية بنسبة تصل إلى 60 % عند الرجال و 80 % عند النساء، وأكدت الدراسات العلمية أيضاً أن ارتفاع مستوى الهوموسستين في الدم يتناسب عكسياً مع كمية حمض الفوليك وفيتامين ب6 وفيتامين ب12 المتناولة في الطعام. ومن المؤكد أن العلاج بحمض الفوليك والفيتامين ب6 و ب12 يخفض مستوى الهوموسستين في الدم، إلا أنه لا توجد في الوقت الحاضر دراسات تثبت أن مثل هذا العلاج يخفض احتمال حدوث مرض شرايين القلب،وتوصي جمعية تصلب الشرايين العالمية بضرورة قياس مستوى الهوموسستين عند الذين يصابون بمرض شرايين القلب التاجية وهم في سن الشباب، كما ينبغي قياس مستواه عند المرضى الذين أصيبوا بتصلب الشرايين وجلطات في الأوردة.*هل الجراثيم هي السبب؟-وجهت حديثاً أصابع الاتهام إلى عدد من الجراثيم التي يظن الباحثون أنها ربما تكون متورطة في إحداث مرض شرايين القلب التاجية. ومن أشهر تلك الجراثيم المتهمة جرثومة “هليكو باكتر” والتي يعتقد أنها تسبب قرحة المعدة أيضاً. وأكثرت بعض الدراسات ترافق تصلب الشرايين بالتهاب مزمن بهذه الجرثومة، وبجرثومة أخرى تدعى “الكلاميديا” وبفيروس يطلق عليه اسم “سايتوميجالو فيروس”، كما أظهرت الدراسات وجود هذه الكائنات الحية في اللويحات التي تضيق شرايين القلب التاجية وعدم وجودها في شرايين القلب الطبيعية. ولا يعني هذا الترافق أن تكون هذه العوامل بالضرورة وراء حدوث تصلب الشرايين إلا أن الالتهاب المزمن بأحد هذه الجراثيم يمكن أن يحول اللويحة العصيدية المترسبة على جدار الشريان التاجي والمضيقة للشريان إلى لويحة غير مستقرة وهذا ما يؤدي إلى تمزق تلك اللويحة وحدوث جلطة قلبية أو ذبحة صدرية غير مستقرة.ويُجرى حالياً العديد من الدراسات الكبيرة التي تبحث دور المضادات الحيوية في علاج جلطة القلب أو الذبحة الصدرية غير المستقرة، وحتى ظهور تلك النتائج نظل في حالة ترقب وانتظار فربما يأتي اليوم الذي تدخل فيه المضادات الحيوية في علاج مرضى جلطة القلب.*ما هو دور الفيبرينوجين في الدم؟-الفيبرينوجين هو أحد بروتينات البلازما. ويزيد الفيبرينوجين من لزوجة الدم وتجمع الصفيحات وتشكّل الجلطات في الشرايين، وتؤكد الدراسات الحديثة أن ارتفاع مستوى الفيبرينوجين في الدم يعطي مؤشراً يتنبأ بحدوث مرض شرايين القلب عند الأصحاء أو نسبة الوفاة من جلطة القلب. ولا يعرف حاليا فيما إذا كان خفض فيبرينوجين الدم يمكن أن يقلل من خطر حدوث مرض شرايين القلب أم لا. وبانتظار نتائج الدراسات فإن إيقاف التدخين والقيام بتمارين رياضية منتظمة تؤدي إلى خفض حقيقي للفيبرينوجين في الدم وتقلل بالتأكيد من خطر حدوث مرض شرايين القلب.*هل ارتفاع التراي غليسريد مهم؟-يعتبر ارتفاع الدهون الثلاثية (التراي غليسريد) في الدم عاملاً هاماً من العوامل المهيأة لحدوث مرض شرايين القلب التاجية. فقد أظهرت دراسة نشرت عام 1998 وشملت 46000 رجلا و 10000 امرأة أن كل زيادة في نسبة التراي غليسريد في الدم بمقدار 1 ميلي مول/لتر تترافق بازدياد خطر حدوث مرض شرايين القلب بنسبة تصل إلى 37 % عند الرجال و 14 % عند النساء.*ما هو دور العوامل النفسية؟-أظهرت دراسة حديثة نشرت في شهر مارس 2000م أن التعرض الشديد للضغوط النفسية يزيد معدل حدوث مرض شرايين القلب التاجية بنسبة تزيد عن الضعف، وقد أظهرت دراسة التي نشرت حديثاً أن العوامل المعروفة المهيأة لمرض شرايين القلب من ارتفاع الكولسترول وارتفاع ضغط الدم والتدخين ربما لا تستطيع تفسير كل الوفيات الحادثة من مرض شرايين القلب، ومن المؤكد أن الضغوط النفسية تلعب دوراً هاماً في إحداث مرض شرايين القلب. والحقيقة أنه يصعب قياس الضغوط النفسية مثل قياس مستوى الكولسترول أو ضغط الدم، ومع ذلك فهناك دلائل قوية من خلال دراسات أُجريت على الحيوانات والإنسان تؤكد أن التعرض الشديد والمستمر للضغوط النفسية يزيد من تطور أمراض شرايين القلب.وهناك دراسات أخرى تؤكد أن التعرض الحاد للضغوط النفسية يمكن أن يثير نوبة من نوبات القلب كجلطة القلب أو اضطراب حاد في نظم القلب.*هل السبب مورث خاص؟-لا شك أن وجود قصة عائلية وتاريخ مرضي لحدوث جلطة في القلب عند الأب أو الأم أو أحد الأخوة والأخوات في سن ما قبل الخمسين من العمر يؤهب لحدوث مرض شرايين القلب. وتُتهم بعض الجينات بأن لها ارتباطاً بحدوث مرض شرايين القلب عند الشباب مثل بي آي إيه 2 وغيره من الجينات ولكن الأمر يحتاج إلى المزيد من الدراسات قبل إثباته.*هل لنقص التغذية عند الجنين دور هام؟-أكدت عدد من الدراسات أن نقص وزن المولود يترافق بازدياد حدوث مرض شرايين القلب التاجية عند البالغين، وتبعاً لفرضية باركر فإن نقص التغذية عند الجنين يمكن أن يؤدي إلى تغيرات وظيفية وتشريحية عند الجنين تزيد من تعرضه في المستقبل إلى العديد من الأمراض المزمنة كارتفاع ضغط الدم ومرض السكر وأمراض شرايين القلب التاجية. وتثير هذه الفرضية عدداً من المفاهيم الهامة في الوقاية من المرض، وتؤكد أن الوقاية من الأمراض تبدأ قبل أن يُخلق الإنسان في رحم أمه ويستمر حتى وفاته.وهذا يعني أن صحة الحامل وتغذيتها أمر له تأثير بالغ على صحة الأبناء ويمكن أن يؤثر على صحة المجتمع لقرون عديدة متتالية.وتتضاعف خطورة مرض شرايين القلب إذا كانت لدى المريض عدة عوامل مهيئة للمرض ، فإذا كنت مدخنا فإن خطر حدوث هذا المرض عندك هو ضعف ما هو عليه عند غير المدخنين . وإذا كنت في الوقت ذاته مصابا بارتفاع كولسترول الدم أيضا ، فإن الخطر يزداد إلى أربعة أضعاف .وإذا كنت مدخنا ومصابا بارتفاع كولسترول الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، فإن احتمال حدوث مرض شرايين القلب يصبح ثمانية أضعاف ما هو عليه عند الخالين من هذه الأمراض .أعرض تصلب شرايين القلب:تنقسم النتتائج المترتبة على تصلب الشرايين التاجية الى ثلاثة:1- قصور مستقر2- قصور غير مستقر3- جلطة بالقلب.وجلطة القلب تنقسم الى نوعين1- جلطة مع ارتفاع مقطع ا س ت2- جلطة مع عدم ارتفاع ا س تأعراض القصور المستقرآلام بالصدر مع المجهود مثل ضغط أو كلبشة أو ثقل على الصدر ينتشر في نفس الوقت إلى الذراع الأيسر أو الأيمن و الكتف الأيسر أو الأيمن واالرقبة والفك وكذلك في الظهر مقابل القلب من الخلف. ويستمر الألم مع المجهود ويخف بالراحة أو استعمال حبة نيترات تحت اللسان.أعراض القصور غير المستقر:1- ظهور آلام القلب لأول مرة في خلال الشهر الحالى.2 ظهور آلام القلب أثناء الراحة أو النوم وليس بالمجهود فقط.3- زيادة شدة الألم عن الشهور السابقة وزيادة عدد مرات الألم وطول مدته أطول من السابق ويحدث بعد مجهود أقل من السابق ولا يستجيب للعلاج تحت اللسان بنفس الدرجة السابقة .4- حدوث الألم بالصدر بعد جلطة القلب يدل على وجود ضيق مستمر في الشرايين.أعراض جلطة القلبحدوث نفس الألم بالصدر ولكن لمدة تزيد على 15-20 دقيقة مع عرق وقئ وهبوط وربما إغماء. وأكثر من ذلك يحدث توقف للقلب مفاجئ ولو كان المريض في مكان بعيد عن المستشفى لأصبح فرصة إنقاذه أقل ( توقف القلب يحتاج لعمل صدمة كهربية في خلال أقل من 4 دقائق لضمان عودة القلب للنبض مرة أخرى ). د أسامة الشهاوي استشاري أمراض القلب والشرايين- مستشفيات الحمادي- الرياض أستاذ مساعد أمراض القلب والأوعية الدموية بكلية الطب- مصر عضو الجمعية الأوروبية لأمراض القلب والرابطة الأوروبية للعلاج التداخلي بالقسطرة