تنشر "الوسط"، إجابات استشاري الأنف والأذن والحنجرة نبيل تمام، على تساؤلات قراء "الوسط" التي وجهوها له من خلال زاوية "أنت تسأل والخبير يجيب"، وفيما يلي نص الأسئلة وإجابات تمام عليها: [ أعاني من فطريات الجيوب الأنفية، إذ عانيت من انسداد تام في فتحه الأنف اليسرى و انتفاخ في الجزء الأيسر من الوجه والعين، وقد أجريت عمليه تنظيف للجيوب مع استخدام فتره للغسول الأنفي، بعد فتره عادت نفس المشكلة كما أعاني من فرط في الإفرازات الأنفية في نفس المنطقة وانسداد، مع العلم أن الطبيب أكد أنه من الممكن أن تعود نفس المشكلة واحتاج لعمليه تنظيف أخرى لكن اقل من السابقة، فما أسباب ذلك؟ - قد تكون الأسباب خارجية مثل العوامل المسببة لإلتهابات الجيوب الأنفية على سبيل المثال الفيروسات والبكتيريا المكتسبة، أو تلوث البيئة، أو العوامل المسببة للحساسية التي تسد فتحات التهوية للجيوب، وقد تكون الأسباب داخلية في قلة النوم وقلة المناعة والتعرض للدخان أو التدخين، أو وجود مشاكل داخلية في تشريح الأنف مثل إنحراف الوتيرة أو تضخم قرنيات الأنف أو وجود زوائد لحمية وكلها تسد مجرى فتحات الجيوب وتكون عوامل لرجوع التهابات الجيوب. [ أجريت عمليتين لتعديل الانحراف الأنفي و لازال الانحراف موجود، هل تنصحني بعملية ثالثة؟ - إجراء عملية ثالثة لتصليح الإنحراف قد يسبب مضاعفات في الأنف، فلا أنصح بها، بل أنصح بمواصلة العلاج الطبي، أو عمل منظار لرؤية التجويف الأنفي من الداخل. [ أعاني من ألم في الاذن وحكة شديدة مستمرة لمدة أكثر من 3 أشهر فما هو السبب؟ - غالباً تكون الأسباب هي الحساسية الجلدية في القناة السمعية، ولكن يجب أن نتأكد بأنه لا يوجد فطريات أو شمع زائد يضغط على القناة السمعية وطبلة الأذن. [ أجريت عملية جيوب أنفية وتعديل انحراف حاجز انفي قبل شهرين تقريبا، ولم أكن أعاني حينها من الشخير، ولكنني الآن أعاني منه بصورة كبيرة فهل يوجد علاقة بين العملية والشخير ؟ والسؤال الثاني أعاني من ضعف سمع وصوت أشبه بالصفير فكيف يمكن أن أتأكد من عدم انسداد قناة ستاكيوس؟ - عادة يرتبط الشخير بزيادة الوزن، وعادة بعد عمليات الأنف تختل وظيفة الأنف بشكل مؤقت لفترة تتراوح بين أيام وعدة أسابيع، أرجو مراعاة الوزن الزائد، وتستطيع إستخدام محلول الملح لتنظيف الأنف بإستمرار، وأرجو تفادي النوم على الظهر وإتباع النوم على الجانبين وتستطيع التأكد من وظيفة قناة إستاكيوس بعمل قياس ضغط الأذن الوسطى ويستغرق أقل من دقيقة وهو غير مؤلم ويوجد الجهاز في بعض المراكز الصحية. [ هل يوجد علاج لتقوية العصب السمعي كزراعة الخلايا؟ - لا توجد عندي معلومات حديثة عن هذا الموضوع، ولكن عادة ننصح بإستخدام سماعات الأذن في حال كان ضعف السمع يتراوح بين البسيط أو المتوسط أو الشديد في بعض الحالات، وعادة يتم زراعة القوقعة الإلكترونية جراحياً في الحالات الشديدة جداً بشرط وجود الصمم في الأذنين. [ أعاني من أنين عند النوم وأحياناً أتحدث مع نفسي لدرجه يخاف من ينام بجنبي، ارجوا توجيهي لحل المشكلة وكيفية تشخيصها؟ - أرجو المعذرة، هذه المشكلة ليست من إختصاصي. [ أبني عمره تسع شهور وشخصه طبيب انف وحنجرة أنه مصاب باللوز واللحميه ويحتاج عمليه بعد عمر السنة، إلا أنه حالياً يعاني ولا يستطيع أخذ النفس ودائماً ما يعاني من ارتفاع درجة الحرارة بين كل فترة، هل أستطيع إجراء عملية استئصال للوز واللحميه قبل عمر السنة او لا ؟ - عادة نستأصل اللوز من عمر أربع سنوات في حال كانت المشكلة إلتهابات متكررة، ولكن عادة نستأصل اللوز مع لحمية الأنف "عند الأطفال" قبل عمر أربع سنوات في حال كان الطفل يعاني من الإختناق الليلي، وإذا كان الموضوع فقط شخير وبدون إختناقات ليلية وقت النوم، عندها ممكن إستئصال لحمية الأنف "عند الأطفال" عند عمر السنة. [ أبنتي عمرها سنتين و10 شهور أجريت لها عمليه لحميه وأزيلت اللوز كما أزيل الماء الذي موجود وراء طبلة الإذن وقد وضعت لها لها سداده إلا أنها الآن مصابة بالتهاب وصل إلى الأذن الوسطى وتعاني من زكام متكرر حتى بعد العمليه وحاليا تعاني من ألم حاد في الأذن، فما الحل؟ - الحل الآن هو إستشارة طبيب لإعطائها علاج، وثم المتابعة لغاية وقوع وخروج السدادة "هي ليست سدادة، بل إنبوب تهوية للأذن الوسطى" وعادة تخرج في فترة تتراوح بين ستة شهور إلى سنة، وعادة هذا الإنبوب لا يمنع حدوث الإلتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي والأنف والأذن. [ بخصوص مرض منيير متى يتم اللجوء لحقن الأذن في العلاج؟ وهل الحقنة متوفرة في البحرين ؟ - الحقنة متوفرة، ولكن عادة لا نستخدم هذا النوع من العلاج لهذا المرض وخاصة في حالة وجود نسبة من السمع، لأن هذا الدواء يسبب صمم، وعادة نعالج هذا المرض بالأدوية بنِسَب عالية ولفترة طويلة لغاية ما يحدث هدوء في نشاط المرض. [ ولدي عمره ٥ سنوات وشخصت بإصابته mild hearing loss في إذن وحده ، ولم يحتاج إلى hearing aids ولا لأي شي أخر، سؤالي هل هناك احتمال أن يتحول إلى فقد السمع كلي؟ وكيف أستطيع مساعدته ؟ وهو حالياً في وضع جيد إضافة إلى أنه في المدرسة وفهمه جيد؟ - أنصحك بالمتابعة المستمرة. من الصعب التنبؤ بما سيحدث في المستقبل. [ أتنفس من الفم أثناء النوم ؟ما الحل ؟ - الحل هو في تفادي النوم على الظهر، بل على الجانبين، كما يجب مراقبة الوزن ومحاولة تنزيل الوزن إذا كان زائداً عن الطبيعي، كما يجب الكشف على الأنف بالمنظار الأنفي لرؤية تجويف الأنف والتجويف خلف الأنف والبلعوم. [هل انحراف الحاجز الأنفي له علاقة مباشره بتكرار الإصابة بالزكام و طول فتره الإصابة بها؟ - إنحراف الحاجز الأنفي هو عامل مساعد ومساند لتكرار الإصابة بالزكام، وهو يعتبر أحد الأسباب الداخلية التشريحية المسببة لتكرار إلتهابات الأنف والجيوب الأنفية. [ أعاني من مشكلة عند التنفس أشعر أني أتنفس من الإذن وعند البلع تختفي الحالة إلا أنها تعود من جديد فما الأسباب وما هو الحل؟ - الأسباب هي إنسداد قناة إستاكيوس وقد يكون هناك سبب عضوي أو سبب وظيفي، لذا فإن منظار الأنف يشخص الحالة، وقياس ضغط الأذن الوسطى لمعرفة شدة المشكلة، وعادة يكون العلاج بعلاج السبب وبإعطاء بخاخات الكورتيزون الموضعية في الأنف. [ كيف يتم الاعتناء بالصوت بالنسبة لقارئ القرآن أو للخطيب أو حتى المعلم و ما هي الأشياء و الأكلات التي يستحسن تناولها و المشروبات ؟ - الوقاية خير من العلاج: أولا: ترطيب الحنجرة عن طريق شرب الماء المعتدل بدرجة حرارة الغرفة على شكل فترات متقطعة طوال اليوم بحيث لا تقل عن ثلاثة لترات. ثانيا: التخلص من البلغم في البلعوم والحنجرة بإستخدام أدوية طاردة للبلغم أو الكحة الخفيفة وليس بتنظيف الحنجرة أو بالنحنحة. ثالثا: علاج الإسترجاع المريئي الصامت "الذي لا يسبب ألاما في المعدة" ولكن يضر الحنجرة والبلعوم والصوت، وذلك إما بالأدوية الطبية أو بإتباع إرشادات التقليل من الحموضة، وأهمها الإمتناع عن تناول الأطعمة الدسمة والأطعمة كثيرة التوابل والنوم مباشرة، والإكثار من أكل الخضروات والفواكه. رابعا: إتباع نمط حياة صحي وذلك بإستبدال شرب الشاي والقهوة والمياه الغازية والحمضيات بالماء، والإمتناع عن الصراخ والحوارات الهاتفية الطويلة، والإمتناع عن التدخين، وعن تناول أدوية مضادات الحساسية "أنتيهيستامين". خامسا: إحماء الحنجرة قبل البدء في الكلام وذلك بإتباع تقنيات الإحماء وهي لفظ حرف آآآه والإرتفاع من الطبقات الدنيا الى الطبقات العليا تدريجيا والإعادة عدة مرات. سادسا: التدريب على تقنيات التنفس الصحيحة "التنفس البطني" وليس "التنفس الصدري" وهو إدخال الهواء العميق من الأنف "الشهيق" مع خروج البطن للخارج وثم خروج الهواء مرة أخرى ودخول عضلات البطن للداخل "الزفير". سابعا: الحفاظ على العامل النفسي والسيكولوجي صحيا والإبتعاد عن التوتر الذي يؤثر سلبا على الصوت، الى جانب النوم الجيد ليلا الذي يريح الحنجرة وعضلات الحبال الصوتية، والتقليل من الغضب، والامتناع عن الهمس لأنه يؤذي الحبال الصوتية. [ رضيعي يسعل و هو نائم ويستفرغ الحليب بقوة ما السبب؟ - أرجو مراجعة طبيب إستشاري في الأطفال أفضل. [ طفلي رضيع عمره 7 شهور دائما يحك خلف أذنيه هل هناك مشكلة؟ - في الشهر السادس والسابع يبدأظهررالأسنان، وعادة يشعرالطفل بألم في أذنيه ويبدأ بالحك فيهم، لذا يجب التفرقة بين ما إذا كان الحك سببه إلتهابات الأذن أو وحود ماء الأذن أو إنسداد قناة إستاكيوس، أو أنه سبب ظهور الأسنان، لأنالعلاج يختلف في الحالتين. [ عندي انحراف في الأنف وتضخم في اللحميات أجريت أشعة ستي سكان وتبين أني أعاني من عندي عظم زائد (ورم حميد) الطبيب أكد أنه بسيط لكني أود أن أعرف أكثر عنه هل ان العمليه راح تكون مثل العمليه المعتادة أو ستكون معقدة؟ - يعتمد على قرار الطبيب في حال ما إذا كان القرار إستئصال ذلك الورم الحميد أم مراقبته فقط. [ أعاني من مشكلة في الجيوب وتتحول الى التهاب ف القصبة وكحة ما الحل؟ - إذا كانت المشكلة حادة فعادة يكون الحل في العلاج الطبي المتوفر. وإذا كانت المشكلة مزمنة أو متكررة لأكثر من ٤-٦ مرات في السنة ولعدة سنوات فعادة يكون الحل جراحياً وذلك بعد عمل كشف ومنظار أنفي وثم أشعة مقطعية على الأنف والجيوب الأنفية حيث يتم وضع خطة للعملية التي تجرى عادة بالمنظار.