تحقيق: راندا جرجستُعرف حالة خلل تنسج الورك الخلقي، بأنها سهولة خروج أو خلع رأس الفخذ من الجوف الحقي، ويحدث ذلك لأسباب متنوعة منها رخاوة الأربطة الوراثية، العادات الخاطئة عند حمل الطفل بشكل خاطئ بعد الولادة، والعوامل الهرمونية.. وغيرها، وتكون الإصابة في الإناث أكثر من الذكور، وهناك بعض الحالات الخفيفة التي تتحسن تلقائياً دون تشخيص ولا تحتاج للتدخل العلاجي، والبعض الآخر من المصابين بخلل تنسج الورك الخلقي، يخضعوا للتدخل الجراحي وجلسات العلاج الطبيعي، وهذا ما سنقرأه في سطور هذا التحقيق. يقول الدكتور مانجوناثا جي إس، مختص جراحة العظام، أن الورك هو المفصل الكروي الذي يكون متشابك من خلال الأربطة والأغشية والعضلات، والورك العادي لديه كرة في الطرف العلوي من الفخذ تتناسب تماماً مع جزء من عظم الحوض، أمّا خللُ تنسُّج الورك (خلع الورك أثناء الولادة) فهو مصطلح طبي يشير إلى فضاضة وعدم استقرار في مفصل الورك، ويظهر الخلل في الورك عندما لا يغطي مقبس الورك الجزء العلوي من الفخذ بشكل كامل، وربما تختلف الحالة في شدتها استناداً إلى نسبة خلع الكرة من المقبس، ففي بعض الحالات، تكون الأربطة حول الورك فضفاضة، وخاصة عندما لا تكون الكرة في مقبس الورك، وهناك أيضا حالات عندما يتم خلع الكرة تماما من مقبس الورك.تصحيح التنسجويشير د. مانجوناثا إلى أن معظم الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة يولدون وهي معهم، ويقوم الأطباء بالتحقق من حالة الطفل بعد فترة وجيزة من الولادة، للكشف فيما إذا كان لديه خللُ تنسُّج الورك الخلقي، الذي يأتي على شكلين هما، خلع جزئي والخلع الكامل الذي يُشخص عندما يحدث في مفصل واحد، وفي بعض الحالات يتم تشخيص العيب عند الولادة أو خلال مرحلة الطفولة المبكرة ويتم تصحيحها في ذلك الحين، وفي حالات أخرى يتم تصحيح الأعراض خلال مرحلة البلوغ، ويتم التعرّف وتصحيح تنسج الورك الخلقي في إحدى المراحل التالية:} وقت الولادة} عندما يبدأ الطفل في المشي بعمر 1 أو 1.5 سنة، وربما يواجه تأخيراً في المشي} خلال سنوات المراهقة} خلال فترة الحمل} في أواخر عمر الثلاثين } في نهاية هشاشة العظاممسببات الإصابةويبين د. مانجوناثا، أن السبب الدقيق لتنسّج الورك الخلقي، لا يزال غير معروف على الرغم من أنه يُعتقد أنه ينمو ويتطور خلال فترة الولادة، ويعتبر تنسج الورك الخلقي أكثر شيوعاً عند الإناث، ويحدث بصورة أساسية في الورك الأيسر، ما يتسبب في حدوث التهاب المفاصل المبكر عند النساء، ويرجع السبب في تنسج الورك الخلقي أثناء الولادة أساسا إلى الهرمونات التي تساعد على استرخاء الأربطة لجعل عملية الولادة أسهل، وفي الوضع الطبيعي تكون الكرة لمقبس الورك متناسبين مع بعضهما تماماً، فإذا لم يكن مكان الكرة صحيحاً في المقبس، فإن المقبس لن يتطور تماما حول الكرة، ما يتسبب في خلع الورك، وعلاوة على ذلك، ربما تتسبب مساحة محدودة داخل الرحم في تشوهات عند الأطفال خلال فترة الولادة، وفي بعض الحالات من تنسج الورك الخلقي تكون موجودة أثناء الولادة في المجيء المقعدي للطفل ولا يمكن منعها بأي وسيلة.ويضيف: تلعب العوامل الوراثية أيضا دوراً في تطوير تنسج الورك الخلقي عند الأطفال، وخاصة إن تنسج الورك الخلقي ينتشر خلال مرحلة الطفولة أكثر من مرحلة البلوغ، ويرجع ذلك إلى أن مفصل الورك للطفل يكون أكثر ليناً، ولا يزال في مراحل النمو، بخلاف الكبار الذين يكون لديهم مفصل الورك مكتملاً وقاسياً.الأعراضويفيد د. مانجوناثا أعراض تنسج الورك الخلقي تعتمد على العمر وشدة الحالة، وبالنسبة للرضع أو الأطفال ربما يظهر لديهم عرج بمجرد أن يبدأوا بالمشي، أو تبدو ساق واحدة أقصر من الأخرى، ويكون ذلك في حالات خلل تنسج الورك من جانب واحد، وفي مرحلة المراهقة، تبدأ الحالة في الظهور مع ألم في الورك، الذي يؤدي لحدوث تهيجات في الورك، ويمكن أن تؤدي المضاعفات المؤلمة إلى هشاشة العظام في الورك، كما أن العرج والشعور بألم أثناء ممارسة الأنشطة الاعتيادية مثل المشي، والجلوس، وصعود الدرج، والشعور بوخز من الداخل هي أيضا من أعراض تنسج الورك الخلقي.مخاطر و مضاعفات ويوضح د. مانجوناثا تنسج الورك الخلقي يمكن أن يحدث عند أي شخص في أي لحظة من الزمن، ويتم تشخيص الحالة عند أشخاص مختلفين في مراحل مختلفة، كما يمكن للأخصائيين اقتراح مسار العلاج المناسب للحالة فقط بمجرد تشخيص شدة الحالة، وأيضاً تصحيح تنسج الورك الخلقي عن طريق الجراحة، ولذلك يؤدي عدم التشخيص المبكر إلى تفاقم الحالة مع مرور الوقت، كما أن تقدم المرض، وآلام الورك وعدم النشاط يزيد من الحد من وظائف الورك، والإصابة بهشاشة العظام، وهو النوع الأكثر شيوعا من التهاب المفاصل الذي يضر المفاصل في الجسم.تقنيات حديثةويؤكد د. مانجوناثا أن طرق العلاج لتنسج الورك الخلقي تعتمد على مرحلة تشخيص الحالة وشدتها، وتُعد الجراحة علاج لتنسج الورك الخلقي، ومع ذلك، فإن التشخيص المبكر للحالة يوفر للمتخصصين المزيد من الخيارات للعلاجية، وتعتبر جراحة العظام الفخذية لتنسج الورك الخلقي (PAO)، هي عملية جراحية يتم إجراؤها لتغيير اتجاه مقبس الورك من أجل تغطية الكرة، وتساعد هذه الجراحة في الحد من الألم في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتنسج الورك الخلقي في مرحلة مبكرة نوعا ما، ولذلك يوصى بإجراء عملية جراحية لحفظ المفاصل وتصحيح العظم الفخذي في حالة المرضى الذين يتم تشخيص حالتهم قبل الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي، وفي حالة البالغين الذين لم يتم تشخيص وعلاج وتطور هشاشة العظام لديهم، فإن حالتهم في نهاية المطاف ستكون بحاجة إلى إجراء جراحة استبدال الورك الكلي، ويتم استخدام الطرق غير الجراحية والجراحية لعلاج الحالة عند الأطفال، كما يُعالج تنسج الورك الخلقي عند المرضى الذين يعانون أعراضاً خفيفة عن طريق العلاج الطبيعي، وتمارين نمط الحياة وأنظمة فقدان الوزن للحفاظ على الورك.بداية الاكتشافوتذكر أخصائية العلاج الطبيعي آية الغوطي، أن بداية اكتشاف خلل تنسُّج الورك الخلقي، يكون من خلال طبيب العظام الذي يقوم بإجراء الفحص السريري للطفل مع إجراء Barlow test & Ortholani وإذا تم اكتشاف الحالة خلال الولادة، لا يتم تقديم أي علاج حتى 3 أسابيع لأن ذلك يؤدي إلى التحام العظم من دون أي علاج، وفى حالات أخرى مثل:} حالة عدم الاستقرار عند الولادة حيث لا يكون المفصل مخلوعاً، يتم نُصح الأهل بأن يضعوا حفاضتين بدل واحدة بين الفخذين ليتباعد مفصل الورك، ويجب عدم تقميط الطفل كما يفعل بعض الأهل.} وفى حال عدم التئام العظم حيثما تكون هناك حالة خلع كامل، يجب أن يتم تركيب دعامات والسير في خطة العلاج، لإن بقاء مفصل الورك مخلوعاً سوف يؤثر بشكل كبير على مشي الطفل وتطور توازنه. خطة علاج الورك المفصلي الخلقيوتشير الغوطي إلى انه يجب وضع رأس عظمة الفخذ في التجويف الحقي، وتثبيت مفصل الورك وإعطاء فرصة كافية للأربطة والعضلات أن تتقوى وتثبت مفصل الورك، وهناك مراحل لذلك كـ:- المرحلة الأول: حيث يتم وضع دعامة على مفصل الورك لتُساعد على استرجاع رأس عظمة الفخذ إلى مكانه الطبيعي (الجوف الحقي) لمدة ستة أسابيع.- المرحلة الثانية: وهى التي يتم فيها تركيب دعامة من نوع مختلف، وهناك نقطتان يجب الانتباه لهما خلال فترة العلاج من ستة أشهر إلى ست سنوات. 1- مراقبة وضعية الفخذ بشكل دوري للتأكد من عدم حدوث أي مشاكل أو تحسس من الدعامة.2- وضع الفخذ بوضعية النمو السليمة حتى يتم التحام العظم على الوضعية الطبيعية.دور العلاج الطبيعيوتوضح الغوطي أن 90% من الأطفال دون الستة أشهر يستخدمون الدعامة، ويتم علاجهم بشكل كامل ويعود مفصل الورك إلى مكانه الطبيعي، أما الذين تجاوز عمرهم ستة أشهر فيضطر عادةً جراح العظام إلى إجراء عملية جراحية لاسترجاع مفصل الورك إلى مكانه حيثُ إن الدعامة لا تعود مفيدة في هذه المرحلة من العمر، وبعد العملية يتم وضع نوع آخر من الدعامات التي تسمح بحركة أقل للمفصل، وفى عمر الـ 18 شهراً يتم اللجوء إلى عملية التثبيت الداخلي عند فشل الدعامات في تصحيح الخلع، ويكون دور العلاج الطبيعي في علاج خلع الورك الخلقي كالآتي:} تقوية عضلات الورك الجانبية، الثانية، والضامة.} تقوية الأربطة والأنسجة المحيطة بمفصل الورك. } استطالة العضلات لمنع حدوث تيبسات في المفصل.} تمارين تطوير التوزان.} تمارين التدريب على المشي باستخدام العكاز.} الحفاظ على المدى الحركي لمفصل الورك.} التدليك.} العلاج بالأشعة فوق الصوتية. إرشادات وقائيةوتوصي الغوطى الوالدين بأن يُسارعوا بالبدء بخطة العلاج عند اكتشاف الحالة، ولا يعتمدون فقط على الدعامات من دون ممارسة جلسات العلاج الطبيعي للطفل، لأن تقوية العضلات والأنسجة عامل أساسي في تثبيت مفصل الورك وتصحيح وضعيته، وهناك بعض النصائح التي يجب اتباعها مثل:} وضع الطفل في حمام دافئ بعد نزع الجبس.} وضع كريم مرطب على الطرف المصاب لترطيب الجلد.} تكرار العملية في الأيام الأولى لنزع الجبس عدة مرات.} لا ينصح بإجبار الطفل على الوقوف أو على المشي خلال الثلاثة أسابيع الأولى لنزع الجبس.} تشجيع الطفل على الاستلقاء على بطنه مع مراعاة أن توضع مخدة تحت الحوض على الأقل لمدة 20 دقيقة ثلاث أو أربع مرات يومياً.} الوقوف على الوقافة بداية في الوضع المائل، بزاوية 60 درجة، ثم نزيد الزاوية حتى تصل 90 درجة.} في حالة تيبس المفصل يُحبذ أداء التمارين في المسبح أو في حوض مائي، وتحريك الحوض في جميع الاتجاهات.} المشي في المتوازي أو في المشاية.} من المفيد تشجيع الطفل على المشي داخل المسبح لأن الماء يساعد في تخفيف الألم وفي نفس الوقت يقلل من ثقل العضلات. الموجات فوق الصوتية للتشخيص في دراسة استكشافية تم فحص (1823) طفلاً حديث الولادة فحصاً سريرياً، واستخدام الموجات فوق الصوتية لتحري خلع الورك الخلقي، وأظهرت هذه الدراسة الآتي:} أن مفصل الورك الذي كان عادياً عند الولادة، وربما ينخلع كلياً أو جزئياً في الأشهر الثلاثة الأولى من عمر الطفل.} مسح خلع الورك بالموجات فوق الصوتية قادر على تشخيص الخلع شريطة أن يتم فحص الأطفال مرة أخرى عندما يكون عمرهم ثلاثة أشهر.} كل ورك بزاوية بيتا أكثر من 90 درجة عند الولادة، يجب أن يعتبر مخلوعاً بغض النظر عن قيمة زاوية ألفا.